御大師山周辺整備事業 公募メンバー申込書 年 月 日 ふりがな 性別 氏 名 生年月日 (〒 ) 住 所 自宅 FAX 携帯 Eメール 電 話 職業等 勤務先 (学校名) 勤務先等 住 所 電話番号 ※学歴は最終学歴を、職歴はこれまでの職歴をすべて記入してください。 学歴・職歴 ※各種団体やグループ・サークルなどでの活動経験などがございましたら記入してください。 ボランティア・ 団体等の 活動状況 審議会等 委員の状況 ※現在、委員となっている他の審議会・委員会・協議会等がありましたら、名称と任期を記入してください。 ※今回、委員に応募された動機や理由、委員としての抱負や意気込みなどを記入してください。 応募理由 (動機・抱負 など) ※ 委員として選考された場合は、氏名を公表しますが、それ以外の個人情報については、栗山町情報公開条例 第8条の規定により、適正に取扱います。
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