大津市湖都文化推進審議会委員応募書
大津市湖都文化推進審議会委員に次のとおり応募します。
ふりがな
氏
男
名
生年月日
性別
明・大・昭・平
住所または 〒
年
月
日生
年齢
女
歳
（H28.2.1 現在）
－
勤務先、学
校の所在地
連絡先
（自宅・勤務先・携帯）
電話番号
TEL：
職
－
－
業
応募資格
１.市内に居住
２.市内に通勤
３.市内に通学
志望理由
以下の活動状況等について、差し支えない範囲で記入してください。
内
容
年月または期間
内
容
年月または期間
国、県、市町村
の審議会委員、
モニター等の
経験
文化に関する
市民活動等の
経験
【記入上の留意事項】
１. 審議会には、協議会、懇話会などを含みます。
２. 文化に関する市民活動等の経験には、NPO 活動やその他の団体・グループへの参加状
況や経験などを記入してください。
※
提出いただいた書類は、公募委員の選考以外の用途には使用しません。
事務局で記入します⇒ （受付番号:
）