多尿（140616）

ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
多尿（140616）
研修医が経験した症例。急性腎不全の利尿期で 1 日 5 リットルくらい排尿する症例を診たとのこ
と。尿崩症との鑑別は出来るかという疑問が出たが、急性腎不全なら乏尿期のあとに利尿期があ
るということと思うので、経過からいきなり尿崩症を考えることはないような気もする・・・。多尿を来
す患者の診断にはアルゴリズム法が役に立つと思う。多尿の基本的なところを復習することにし
た。

多尿（ polyuria）の定義はかなり曖昧であるが、国際禁制学会 International Continence
Society による用語基準によると、成人における多尿は 2,800ml/日以上と定義している。この
基準は、体重 70kg の成人を想定しており、40ml/kg 以上の尿量を意味している。そのため、
仮に体重 40kg の小柄な高齢者であれば、1,600ml/日でも多尿と考えてよい計算となる。2）

正常成人の尿量は水分摂取量や体液喪失量により変化するが、1 日約 1～1.5L である。1 日
尿量 3L 以上を多尿という。2）

［多尿 polyuria］1 日の尿量が 2,500mL 以上の場合、多尿と定義される。4）

蓄尿による尿量測定にて、頻尿と多尿を鑑別する必要がある。3）

まずは水利尿か浸透圧利尿かの判断が必要。１）

尿比重、尿浸透圧、血漿浸透圧を検索する。１）（血症ナトリウム、カリウム、カルシウムや
血糖を含む生化学一般、末梢血一般、尿中ナトリウム、カリウムの測定も役に立ちそうだ。）

多尿の成因は、溶質（塩、浸透圧）利尿と水利尿に分けられる。前者は塩や何らかの溶質負
荷が原因となる場合、後者は自由水の過剰排泄が原因となる場合である。2）

多尿 1）
尿浸透圧が 290mOsm/l を

超える
「浸透圧利尿」
糖尿病、浸透圧利尿薬作用、腎不全、尿臍肝障害など
超えない
「水利尿」
中枢性尿崩症、腎性尿崩症、心因性多飲による多尿
水利尿では尿浸透圧が 200mOsm/kgH2O 以下の低張尿を呈し、浸透圧利尿では
300mOsm/kgH2O 以上の高張尿を呈する。3）

尿浸透圧を測定し、これが 300mOsm 以上の場合は溶質利尿、250mOsm 以下は水利尿とい
うことになる。4）

水利尿 2）
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html

心因性多尿
飲水過多

中枢性尿崩症
特発性、脳外傷、脳手術、脳炎、脳腫瘍、白血病、Wegener 肉芽腫
症、サルコイドーシスに伴うものなど

腎性尿崩症
遺伝性（ADH 受容体異常、AQP 遺伝子変異）、薬剤性（リチウム、ア
ンホテリシン B など）、電解質利尿（低 K 血症、高 Ca 血症）、腎疾患（間質性腎炎、多発
性嚢胞腎など）、腎不全末期

（水利尿の場合は）次に、尿崩症か心因性多飲かの鑑別が必要。1）

後者（水利尿）では、故意に水をたくさん飲む心因性多尿症以外は、尿崩症ということになり、
その鑑別には抗利尿ホルモン（ADH）を測定し、分泌低下である真性尿崩症と、ADH は正常
でも腎がそれに反応しない腎性尿崩症に分類する。4）

尿崩症では血性ナトリウムが 142mEq/l 以上のことが多く、心因性多飲では 137 mEq/l 以下
のことが多い。1）
（参考文献 3 より引用）


溶質利尿 2）

電解質
適切な塩利尿、塩類喪失性腎症

尿素窒素
腎不全、蛋白食

その他
糖尿病、浸透圧利尿
溶質利尿の場合は、さらに原因となる溶質（浸透圧活性物質）を確定しなくてはならない。つ
まり、電解質利尿（塩利尿）か非電解質利尿（浸透圧利尿）かを鑑別する必要がある。2）

通常は、尿の浸透圧は尿中の Na と K の和を 2 倍にした値に近い。この尿中の電解質排泄が
実測の尿浸透圧に近い場合は、塩利尿が多尿の原因と考えられる。一方で、計算上の（理
論上）尿浸透圧に比べて、実測の尿浸透圧が大幅に高くなる場合は、尿素や他の浸透圧物
質（糖、造影剤、マニトール、グリセオールなど）による浸透圧利尿が多尿の原因と考えられ
る。2）
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
（参考文献 2 より引用）

（尿崩症の）診断は、三大徴候である多尿（3L/日以上）、血漿浸透圧上昇による口渇、多飲
の存在が基本である。3）

（尿崩症の）確定診断には高張食塩水負荷試験もしくは水制限試験が必要。1）

診断のためには高張食塩水負荷試験のみでよい。1）

尿崩症には、抗利尿ホルモン（バゾプレシン）の分泌低下による中枢性尿崩症と、バゾプレシ
ンに対する腎の感受性低下による腎性尿崩症の 2 つがある。3）

中枢性か腎性かの鑑別は、水制限後に ADH 負荷を行うと、中枢性では尿浸透圧が 50％以
上の上昇がみられるのに対し、腎性ではその反応がみられないとされる。2）
参考文献
1.
聖路加国際病院内科チーフレジデント.最速！聖路加診断術.東京,三輪出版,2009.
2.
中野信行, 木村健二郎.頻尿・多尿.綜合臨牀 60(増刊): 1202-1205, 2011.
3.
太田英里子, 佐々木成.多尿と尿崩症.綜合臨牀 57(3): 487-491, 2008.
4.
武曾恵理尿量.異常(多尿・乏尿).臨床研修プラクティス 4(2): 76-77, 2007.
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html

Download Report