様式第１号（第６条関係） 平成 琴浦町長 年 月 日 様 住所 申請者 氏名 ㊞ 電話 子育て同居支援事業助成金交付申請書 私は、子育て同居支援事業助成金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。 なお、交付内示決定にあたり、私の世帯の住民基本台帳を閲覧することを承諾します。 記 １ 総 事 業 費 金 円 ２ 助成対象経費 金 円（介護保険支給対象経費を除く） ３ 交付申請額 金 円 ４ 添 付 書 類 (1) 整備に要する経費の見積書（施工業者作成の積算根拠の明らかなもの） (2) 改良予定箇所の写真、図面 申請者 氏名 住所 氏 名 続柄 生年 年 月日 （ 生年月日 月 日 歳） 備考 世帯員の 状況 住宅の状況 (いずれかに○) 整備の 内容 改良の箇所 持家 居室 借家（借家の場合は、所有者の同意書を添付） 玄関 浴室 便所 廊下 その他（ 具体的に記入すること 改良の内容 着工予定年月日 完了予定年月日 ）
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