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様式第5号(第15条関係)
占用等事前確認申出書
年
津山市長
月
日
殿
申出者
住
所
氏
名
㊞
電話番号
津山市景観条例第23条第1項の規定により,次のとおり事前 の確認を申し出ます。
道路法 □第24条
申
請
の
区
分
河川法
景
観
重
要
公
□第32条第1項又は第3項
□第24条
□第25条
□第26条第1項
□第27条第1項
共
施
設
の
名
称
行
為
の
場
所
行
為
の
種
類
構 造 及 び 規 模 等
構造,規模,色彩,使用材
料
等
で
景
観
に
配
慮
し
た
内
容
注意事項
該当する事項を□表示にレ印を付すること。
添付書類
⑴
縮尺2,500分の1程度の付近見取図
⑵
2方向以上から撮影したカラーの現況写真
⑶
物件の構造,色彩等を明らかにした平面図,縦横断図等
⑷
その他参考となるべき事項