Beitrittserklärung
Name:
Vorname:
Wohnort:
Geburtsdatum:
E-Mail:
Handynummer:
SMS-Newsletter:
JA
NEIN
Mitgliedschaft zum:
Unterschrift:
Bei Minderjährigen Unterschrift der Erziehungsberechtigten
landjugend-weihenzell.de
Straße:
SEPA-Lastschriftmandat
Mandatsreferenz:
DE22ZZZ00000118010
W i r d
v o m
V e r e i n
a u s g e f ü l l t
Ich ermächtige die Landjugend Weihenzell, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von
der Landjugend Weihenzell eingezogenen Lastschriften von meinem Konto einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die
mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name:
Vorname:
Straße:
Wohnort:
Kreditinstitut:
IBAN:
BIC:
Ort, Datum:
Unterschrift:
landjugend-weihenzell.de
Gläubiger-ID:

SEPA-Lastschriftmandat

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