第２号様式（第８条関係）
年
月
日
様
土地所有者 住所
氏名
㊞
電話番号
設置場所の土地所有者の承諾書
私の所有する下記の土地について、ごみステーションの設置場所として使用することを
承諾します。
記
土地の表示
※土地所有者等が発行する許可証等がある場合は、この様式に変えることができます。
※補助金交付決定後に土地所有者が変更となった場合は、本承諾書を再度提出して下さい。