住宅建築に関する地主の承諾書
平 成
静岡県市町村職員共済組合理事長
年
月
日
様
土地所有者（共有者）
住
所
氏
名
借地人
所有者
私は、下記表示の土地
木造
不燃構造
簡易耐火構造 耐火構造
印
が、
新 築
増改築
の住宅を
することを承諾しております
記
1． 土地の表示
所 在 地
番地
（土地の一部を加している場合は上記番地内位置図添付）
2． 貸地の場合の契約
イ．賃 貸 借
賃貸期間
年
賃 貸 料
月
∼
月払
年
月
円
ロ．使用貸借
土地所有者（申込人からみた続柄）
祖父母
備考
父母
該当事項に
子
兄弟
を付して下さい。
配偶者
配偶者の父母
その他