Title Author(s) Citation Issue Date URL STUDIES OF BLOOD GAS ANALYSIS AND VENTILATION IN VARIOUS ENDOCRNOPATHIES( Abstract_要旨 ) Sawada, Hideo Kyoto University (京都大学) 1966-11-24 http://hdl.handle.net/2433/212014 Right Type Textversion Thesis or Dissertation none Kyoto University 一 一 【114 】 氏) 沢 田 英 さわ だ ひで お 学 位 の 種 類 医 学 博 士 学 位 記 番 号 医 学位授与 の 日付 昭 和 41 年 11 月 24 日 学位授与 の要件 学 位 規 則 第 5 条 第 1 項 該 当 研 究 科 ･専 攻 医 学 研 究 科 内 科 系 専 攻 学位論文題 目 ST U D IE S O F B LOOI) G A S A N A LY SIS A N D V EN T IIp A T IO N IN V A R IOtJS EN D O CR IN O P A T H IE S 博 夫) 第 274 号 (各種 内分泌疾患 における換気 , 血液 ガス分析 に関す る研究) (主 査) 論文調査委員 教 授 深 瀬 政 市 教 授 脇 坂 行 一 教 授 高 安 正 夫 l塾 論 文 内 容 の 要 旨 各種 ホルモ ンの代謝 に及 ぼす影響 につ いては多 くの研究が行 なわれてきたが, 呼吸系 に及 ぼす影響 につ いての研究 は少 ない｡ 著者は甲状 ホルモ ン, 各種副腎皮質 ホルモ ン, プ ロゲステ ロンと呼吸機能の関係を 追求す るため, これ らホルモ ン分泌に異常 を示 した内分泌疾患患者 およびホルモ ン投与者 につ いて, 換気 および血液ガス分析 を行 な った｡ .この中, 特 に興味ある成績 を示 したアル ドステ ロン症 につ いては, 炭酸 ガ ス吸入 による呼吸中枢感受性試験 を行 ない, アル ドステ ロンの呼吸中枢 に及ぼす影響 につ いて も検討 し た｡ その成績を要約す ると, 各種 内分泌疾患の安静時換気, 血液ガス分析成績では, 1 ) 甲状腺機能先進症 における過剰換気は代謝克進 による炭酸 ガス産生の増加 による もので, 動豚血炭酸ガス分圧は高 いとの報 告 もあるが, 著者の成績では正常 またはやや低値 を示 し, 呼吸中枢 の感受性 が一般 に高 い ことを認めた｡ 甲状腺 中毒 ク リーゼ状態で測定 した 1 症例では, 強い代謝性 ア シ ドーシスに もかかわ らず炭酸 ガス分圧は 低値 を と らず炭酸ガス産生の克進が換気能 に勝 っていることを示唆 した｡ 2 ) 甲状肪機能低下症では酸素 飽和度は低値 , 炭酸 ガス分圧 は高値 を示 し肺胞換気量 も低値を示 した｡ 3 ) 原発性 アル ドステ ロン症患者 は全例代謝性 アル カローシスを呈 したが, 炭酸ガス分圧は高値 とな らず換気量 の 低 下 も認 め なか った｡ 4 ) クッシンダ氏症候群患者 5 例 中 1 例 に代謝性 アル カロ- シスを認め, 5 例のアジソン氏病患者 にア シ ド･- シスを呈す るものはなか った｡ 5 ) 慢性肺気膜患者 にプ ロゲ ステ ロンを投与 した実験では全例 に炭酸 ガス分圧の低下 , 換気量の増加を認めたが, 呼吸困難は軽減 されなか った｡ 代謝性 アル カロ- シスでは低換気, 高炭酸ガス分圧を塁 し, 炭酸 ガス吸入試験で も低 い換気反応, 低 い 呼吸中枢 感受性 を示す と言われているが, 上記 アル ドステ ロン症患者では高炭酸 ガス分圧 を示 さず, 呼吸 中枢感受性 に変化のあることが想像 され た｡ 上 の機転 を明 らかにす るため, 原発性 アル ドステロン患者 , アル ドステロン投 与健常者 , 重 炭酸 ソーダ 投与健常者等 の各秤代謝性 アル カロ- シスにおける炭酸 ガス吸入試験 を試 みたC. その轄私 - 306 - 1 ) 蚕炭酸 ソ ーダ投与 によ りアル カローシスを呈 した例では対照例 に比 し炭酸 ガス吸入 に対 し低 い換気反応を示 した｡ 呼吸中枢感受性 を示す指数 , 単位動豚血炭酸ガス分圧の上昇 に対す る換気量の増大分 AウE/A P 渠 中水素 イオ ン濃度の上昇 に対す る換気量の増大分 AウE/A (H 十)p aco 2 単札 血 は い ず れ も正 常 例 に 比 し低値 を示 し た｡ 2 ) 重炭酸 ソーダ投与 に もかかわ らず , p H 7.45 以上 に至 らなか った例では対照例 との問 に有意差 を 認めなか った0 3 ) 原発性 アル ドステ ロン症では一般 に換気反応, 呼吸中枢感受性 ともに高 い傾 向を示 し たが, その値 は変動が大 き く, 統計上対照例 との比較はで きなか った｡ 4 ) アル ドステ ロン投 与健常例で ち, アル ドステ ロン症 と全 く同様の傾 向を認 めた｡ す なわ ち, 過 アル ドステ ロン状態では, 呼吸中枢感受 性 は高 い ものが多 いが変動が大 き く, この変動の大 きい ことが一つの特徴 をなす もの と思われた｡ アル ド ステ ロンの作用 によ り炭酸 ガス吸入 中 も水素 イオ ンが積極的 に細胞内にとりこまれ ることが予想 され, こ のため細胞 内水素 イオ ン濃度の上昇 に対す る換気量の増大分 を検討す ることが望 まれ る ｡ 著者は ドナン膜 平衡が成立す ることを仮定 し, 赤血球 内水素 イオ ン濃度 (H 十)C を算 出 し, 単位赤血球 内水素 イオ ン濃度 AVE/A(H +)C を求 め, 呼吸中枢細胞 内水素 イオ ン濃度の上昇 に対す る換 気量の増大分 を類 推せ んと試 みたが, この値 AウE/A ( H 十)C は AウE/A(H 十 )p に比べ よ り鋭敏 な指標 とは の上昇 に対す る換気量の増大分 な らなか った｡ 論 文 審 査 の結 果 の 要 旨 著者 は甲状腺ホルモ ン, アル ドステ ロン, プ ロゲ ステ ロン, 副腎皮質 ホルモ ンの呼吸機能 におよぼす影 響 につ いて臨床研究 を行 な った｡ 慢性 甲状腺機能冗進症では呼吸中枢の感受性 が高 く, 過剰換気の傾 向を示 した｡ しか し甲状腺中毒 ク リ - ゼでは, ア シ ド- シスとな り換気の相対的不足を もた ら した｡ 甲状碑機能低下症では呼吸能 は低下 し, 酸素飽和度の低下 , 炭酸 ガス分圧は上昇 した｡ アル ドステ ロン症 (原発性 および人工 的) ではアル カロシスを呈 しなが ら, 呼吸中枢 の炭酸ガスに対す る感受性 は高 く, したが って炭酸 ガス分圧 の上昇 , 換気量 の低下 は認 め られなか った｡ プ ロゲステ ロンの投与 によ り慢性 肺気腫患者 は換気量の増大 , 炭酸 ガス分圧 の低下 を認 めたが, 臨床的な呼吸困難 は改善 されなか った｡ クッシング症候群 およびアジソン氏病では呼 吸能 に著変 を認めなか った｡ 本論文は学問的 に も臨床的 に も有益であ り, 医学 博士 の学位論文 と して価値 あ るもの と認定す る｡ ー307
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