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DAVC, Landesgruppe NRW
Nennung zur 16. Röntgen-Classic am 30. April 2016
Dieses Formular können Sie auch am PC ausfüllen und per E-Mail zurücksenden oder drucken und per Post schicken!
Fahrer, Name:
PLZ:
Vorname:
Ort:
Strasse/Nr:
Tel.:
E-Mail:
Mobil:
Beifahrer, Name:
Vorname:
weitere Beifahrer:
Kinder bis 9 Jahre:
Fahrzeughersteller:
Baujahr:
Typ:
ccm:
amtl. Kennz.:
Zyl.:
PS:
Sitzpl.:
Besonderheiten des Fahrzeugs:
Mit Abgabe der Nennung erkennen Fahrer und Beifahrer die Ausschreibung und die Ausführungsbestimmungen uneingeschränkt an.
Unterschrift Fahrer:
Datum:
Foto des Fahrzeugs, zur Veröffentlichung im Programmheft, wenn möglich per E-Mail bis 06.03. an das Nennbüro.
Fahrzeugfotos von Teilnehmern 2007-15 haben wir gespeichert, neues Foto nur bei Fahrzeugwechsel nötig!
Achtung: Redaktionsschluss Programmheft ist der 6. März 2016
Nennungsschluss ist der 28. Februar 2016
Senden Sie bitte die Nennung (evtl. mit Papierfoto) unterschrieben an:
Röntgen-Classic 2016
Henry W. Mohr
Am Cleefkothen 26
42117 Wuppertal
Berechnung Nenngeld:
Fahrzeug mit 2 Pers.
0202 400663
Tel.:
0202 434358 Achtung - neue Fax Nr.!
Fax:
[email protected]
E-Mail:
Bitte überweisen Sie das Nenngeld auf das unten genannte Konto!
99,00
weitere Beifahrer
30,00
Kinder bis 9 J
frei
0,00
Gesamtsumme
Hals- und Beinbruch wünscht Ihnen das ORGA-Team der Röntgen-Classic.
www.roentgen-classic.de
BANK: Stadtsparkasse Wermelskirchen
IBAN: DE89 3405 1570 0000 5685 76
Formular drucken
Per E-Mail senden
BIC: WELADED1WMK
Kontoinhaber: DAVC, LG NRW, Röntgen-Classic
Verwendungszweck: Nenngeld
hwm_2016_v04

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