Bamor-Motor-Classic 2017 Anmeldeformular PDF

NENNUNG
zur
BAMOR MOTOR CLASSIC
Berliner Automobil und Motorrad Oldtimerrallye
am 19.08.2017
Nennungsschluß ist der 31.07.2017
An den
Vermerke des Veranstalters:
Motorclub Süd West e.V.
Brigitte Noack
Hannemannstr. 26
D- 12347 Berlin
Eingang:
Papierabnahme:
Nenngeld:
Klasse:
Startnummer:
Fahrer
Beifahrer
Club/Verein:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Anschrift:
Telefon:
Mobiltelefon:
Email:
Anzahl
Mitfahrer:
Fahrzeugart:
Hersteller:
Hubraum:
Baujahr:
□ Auto
□ Motorrad
□ Roller
Typ:
ccm Leistung:
Kennzeichen:
□ Gespann
PS / KW
Fahrzeugbesonderheiten:
□ ADAC
Classic Revival Pokal
□ Norddeutscher
ADAC Oldtimerpokal
□ Berlin-Brandenburger
Oldtimer Landespokal
Die Abgabe der Nennung erfolgt in ausdrücklicher Anerkennung der in der
Ausschreibung genannten Bedingungen für Fahrer und Beifahrer.
Unterschrift Fahrer
Unterschrift Beifahrer