NENNUNG 10. ADAC – Oldtimer - Zoigl - Ausfahrt des AC-Waldershof 24. Sept. 2016 O O Oldtimer Youngtimer bis 1996 Start Nr. Papierabn. Datum: _________________ 2016 FAHRER:.......................................................... BEIFAHRER: ................................................. Straße:….......................................................... Straße:............................................................. PLZ/Ort:............................................................ PLZ/Ort:........................................................... Geburtsdatum:.................................................. Geburtsdatum:................................................ Telefon…………………………………………... Telefon…………………………………………. Email……………………………………………… Email……………………………………………. FAHRZEUGART: □ Automobil □ Motorrad □ Motorrad mit Seitenwagen Fahrzeugmarke................................................ Typ:................................................................... Aufbauart:........................................................ Amtl. Kennz.:.................................................... Anmeldung an: ACW FAX 09231-72357 oder [email protected] Nenngeld Auto 30,- € Bankverbindung: Automobilclub Waldershof e.V. Raiffeisenbank Steinwald IBAN: DE30 7706 9764 0001 8782 39 10. ADAC Oldtimer–Ausfahrt 2016 Verwendungszweck: Rückfragen an: Nenngeld Motorrad 15,- € Maximilian Raithel Ludwig Heining [email protected] Tel. 0170 22 718 76 Info: www.ac-waldershof.de Start Nr. Informationen für den Sprecher Fahrer: Name, Vorname ________________________________________________________________ Wohnort_______________________________________________________________________ Club__________________________________________________________________________ Hobbys________________________________________________________________________ Beifahrer: Name, Vorname_________________________________________________________________ Wohnort_______________________________________________________________________ Club__________________________________________________________________________ Hobbys________________________________________________________________________ Fahrzeug: Hersteller______________________________________________________________________ Typ___________________________________________________________________________ Baujahr_______________________________________________________________________ Hubraum______________________________________________________________________ Leistung_______________________________________________________________________ Zylinderzahl___________________________________________________________________ In Besitz seit___________________________________________________________________ Selbst restauriert?_______________________________________________________________ Besonderheiten_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Mit Abgabe der Nennung werden die Bestimmungen der Ausschreibung und der Haftungsbeschränkung anerkannt. Eine Nennbestätigung erfolgt nicht. .......................................................................................................................................................... Unterschrift Fahrer Unterschrift Beifahrer Versicherungserklärung des Fahrzeugeigentümers und Fahrzeughalters: (nur erforderlich, wenn Fahrer nicht Eigentümer und Halter des Fahrzeuges ist!) Ich bin mit der Beteiligung meines oben genannten Fahrzeuges an der .8.ADAC-ACW Oldtimer-Zoigl-Ausfahrt 27.09.2016 einverstanden und verzichte hiermit ausdrücklich für alle im Zusammenhang mit der Veranstaltung entstandenen Schäden auf jedes Recht des Vorgehens oder Rückgriffe gegen - den Veranstalter, dessen Beauftragte, Sportwarte und Helfer, - Bewerber, Fahrer, Beifahrer, Helfer, Eigentümer und Halter anderer Fahrzeuge, die an der Veranstaltung teilnehmen, - Behörden, Renndienste und irgendwelche andere Personen, die mit der Organisation in Verbindung stehen, soweit der Schaden nicht auf Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit beruht. Diese Vereinbarung wird mit Abgabe der Nennung an den Veranstalter allen Beteiligten gegenüber wirksam. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ort, Datum, Unterschrift des Eigentümers/Halters Klarschrift
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