様式第４号（第８条関係） 平成 みやま市長 年 月 日 様 （申請者） 〒 － 住所 氏名 ㊞ 電話番号 実績報告書 平成 年 月 日付け２８みエ政第 号で補助金交付決定のあった住 宅用太陽光発電システム設置事業補助について、完了したので、みやま市住宅用太陽光発 電システム設置事業補助金交付要綱第８条の規定に基づき、次のとおり報告します。 １ 補助金交付決定額 ２ 事業完了年月日 円 平成 年 月 日 ※添付書類 ・システムの設置状況を確認することができる写真 ・システムの設置費に係る領収書の写し ・電力会社との太陽光発電余剰電力受給契約を証する書類の写し ・その他市長が必要と認める書類（別紙１～３） ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 完了確認調書 上記の届出内容を審査し、現地確認した結果、適正に設置されていると認める。 平成 年 月 日 検査員氏名 ㊞ 立会人氏名 ㊞
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