様式第４号（第８条関係）
美幌町店舗リフォーム促進支援事業補助金に係る工事着手届
年
美幌町長
月
日
様
申請者
住所
氏名
（電話番号
）
※自署した場合は、記名・押印を省略することができます。
年
月
日付け第
号で補助金の交付の決定を受けた店舗リフォーム
の工事に着手しましたので、美幌町店舗リフォーム促進支援事業補助金交付要綱第８条の規
定により、次のとおり届出します。
記
１
２
補助金の交付の決定を受けた店舗
（１）店舗の所在地
美幌町字
（２）店舗の所有者
住所
氏名
リフォーム工事の内容
増築
改築
改修（工事内容：
）
３
補助事業着手年月日
年
月
日
４
補助事業完了予定年月日
年
月
日

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