様式第1号(第2条関係) 年月日七尾市長所在地申請者団体名代表者氏名指定管理者指定申請書七尾市の公の施設に係る指定管理者の指定の手続き等に関する条例第2条の規定により、次の公の施設の指定管理者の指定を受けたいので申請します。公の施設の名称健康増進センター「アスロン」様式第2号(第2条関係) 団体概要団体名代表者名設立年月日団体所在地担当者部署名電話番号 FAX 沿革業務内容活動内容主な実績年度平成14年度平成15年度平成16年度総収入財政状況 (過去3年間) 総支出当期損益累積損益 ※別紙添付可、様式不問様式第3号(第2条関係) 事業計画管理運営方針業務安全面に関する方策職員配置計画年間事業計画自主事業の内容 (財源内訳を含む) サービス向上のための方策利用者等の要望の把握及び実現策利用者等のトラブルの未然防止と対処方法個人情報保護のための方策緊急時の対応 (防犯、防災等) その他特記事業 ※事業計画書とは別に説明資料を添付してください。 ※用紙は、自由に追加してください。様式第4号(第2条関係) 管理業務収支予算書( 年度) 1 収入 (単位：円) 金額積算内訳備考市からの委託料利用料金等合計 2 支出 (単位：円) 金額積算内訳人件費事務費事業費管理費合計 ※1年間の収支を記入してください。 ※年度ごとに作成してください。(毎年度収支見込が同じであれば1枚で提出可) 備考