様式第1号(第2条関係)
犬 の 登 録 申 請 書
年
岩沼市長
月
日
殿
狂犬病予防法第4条第1項の規定により、犬の登録を下記のとおり申請します。
記
所有者氏名
電話番号
所有者住所
犬の所在地
犬 の 種 類
犬の生年月日 平成
犬の名
年
月 日生
性別 オス・メス 毛色
その他犬の特徴となる事項
記入上の注意事項
１．太枠内に黒のボールペンではっきり記入してください。
２．性別はどちらか一方を○で囲んでください。
（避妊・去勢手術をしている犬は、その他の犬の特徴と
なる事項欄に記入してください。）
３．※欄は記入しないでください。
４．この用紙は、汚したり、折ったりしないでください。
※整 理 番 号
※登 録 番 号
※注射済票番号
※≪事務処理チェックリスト≫
□受付（担当：
）
□申請書の記入漏れがないかの確認
□登録料の受理、領収書の発行
□鑑札の交付
□受付簿の記入
□調定（担当：
）
□登録（担当：
、処理日：
年
月
日）
（調定番号：
）⇒ ファイル「犬各種届出」にて保管