様式第1号(第2条関係) 犬 の 登 録 申 請 書 年 岩沼市長 月 日 殿 狂犬病予防法第4条第1項の規定により、犬の登録を下記のとおり申請します。 記 所有者氏名 電話番号 所有者住所 犬の所在地 犬 の 種 類 犬の生年月日 平成 犬の名 年 月 日生 性別 オス・メス 毛色 その他犬の特徴となる事項 記入上の注意事項 １．太枠内に黒のボールペンではっきり記入してください。 ２．性別はどちらか一方を○で囲んでください。 （避妊・去勢手術をしている犬は、その他の犬の特徴と なる事項欄に記入してください。） ３．※欄は記入しないでください。 ４．この用紙は、汚したり、折ったりしないでください。 ※整 理 番 号 ※登 録 番 号 ※注射済票番号 ※≪事務処理チェックリスト≫ □受付（担当： ） □申請書の記入漏れがないかの確認 □登録料の受理、領収書の発行 □鑑札の交付 □受付簿の記入 □調定（担当： ） □登録（担当： 、処理日： 年 月 日） （調定番号： ）⇒ ファイル「犬各種届出」にて保管
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