様式第９号（第１９条関係）
年
月
日
渋川市長 様
申請者 住所
（承継者）氏名
電話
印
補助金交付承継申請書
年
月
日付け渋川市建第
号により補助金（変更）交付決定を受けた渋川市空
家活用支援事業補助金について、渋川市空家活用支援事業補助金交付要綱第１９条の規定により、
交付決定者の承継をしたいので、下記のとおり申請します。
記
１ 補助事業等の名称
渋川市空家活用支援事業
２ 承継の理由
３ 承継の内容
交付決定者
承 継 者
氏名
氏名