様式第６号(第１４条関係)
年
月
日
渋川市長 様
申請者 住所
氏名
電話
印
完了実績報告書
年
月
日付け渋川市建第
号により補助金（変更）交付決定を受けた渋川市空
家活用支援事業の実績について、下記のとおり報告します。
記
１ 事業等の名称
渋川市空家活用支援事業
２ 補助金交付決定額
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
項目
工事費総額（税込）
補助対象金額 (税込)
補助金額
(①)
加算金額
（②）
補助金交付決定額（①＋②）
金額
円
円
円
円
円
３ 補助事業の内容
（１） 事業の実施内容
（２） 事業の実施期間
年
月
日から
年
月
日まで