様式第６号(第１３条関係)
年
月
日
渋川市長 様
申請者 住所
氏名
電話
印
完了実績報告書
年
月
日付け渋川市建第
号により補助金（変更）交付決定を受けた渋川市
空家解体事業の実績について、下記のとおり報告します。
記
１ 補助事業の名称
渋川市空家解体事業
２ 補助金交付決定額
項目
(1) 工事費総額（税込）
(2) 補助対象金額 (税込)
(3) 補助金額
(①)
(4) 加算金額
(②)
(5) 交付決定額 (①＋②)
金額
円
円
円
円
円
３ 補助事業の内容
（１）事業の実施内容
（２）事業の実施期間
年
月
日から
年
月
日まで

完了実績報告書

様式第9号（第18条関係）

様式第3号（第10条関係） 年 月 日 渋川市長 様 申請者 住所 氏名 印

補助金交付承継申請書（PDF形式 25キロバイト）

補助金変更交付申請書（PDF形式 33キロバイト）

様式第9号（第11条関係） 事業実績書 1 補助事業の名称 2 補助事業の

様式第13号（第8条関係）

工事中止届出書（PDF形式 25キロバイト）

請求書 - 三次市

様式第4号（第8関係） 空 き 家 改 修 事 業 変 更 承 認 申 請 書

PDF形式 - 渋川市

様式第3（第6条関係） 事 業 計 画 書 事業名（ ） 項目 内容 事業の目的

様式第6号（第2条関係） 年 月 日 渋川市長 様 住 所 届出者 氏 名 印

年 月 日