様式第3号（第10条関係）年月日渋川市長様申請者住所氏名印

様式第３号（第１０条関係）
年
月
日
渋川市長様
申請者住所
氏名
電話
印
補助金変更交付申請書
年
月
日付け渋川市建第
号により補助金交付決定を受けた補助金交付申請の
内容に変更があるので、渋川市空家解体事業補助金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり
申請します。
記
１補助事業の名称
渋川市空家解体事業
２変更の内容
(1)
(2)
項目
工事費総額（税込）
変更の内容
変更前
変更後
円
円

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