第１号様式（第６条関係）
旭市コミュニティバス広告掲載申込書
年
月
日
旭市長
所在地
申請者
名称
代表者氏名
印
旭市コミュニティバス広告掲載取扱要領の内容を確認・同意の上で、
同要領第６条の規定により、旭市コミュニティバスの広告の掲載につい
て、次のとおり申し込みます。
№
掲載車両
掲載箇所
掲載期間
年
月
備考
日
１
～
年
年
月
月
日
日
２
～
年
年
月
月
日
日
３
～
年
年
月
月
日
日
４
～
年
年
月
月
日
日
５
～
年
月
日
旭市コミュニティバス広告掲載取扱要領の第４条第１項及び旭市広告
掲載基準要綱の規定に基づいた広告案を添付してください。
■税情報等の提供に当たっての署名欄
旭市がコミュニティバス広告掲載の可否決定に必要な市税等の情報
（申請者が個人の場合にあっては、同一世帯者を含む）を閲覧すること
に同意します。
申請者
名称
代表者氏名
印