利用申請書
平成
仙北市長 門 脇
光 浩
年
月
日
様
申請者
会社名
代表者氏名
住所
航空法及び関係法令に定められた事項を遵守し、下記のとおり申請します。
平成
利 用 期
年
月
日 ～
平成
年
月
日
～（午前・午後）
時
日
（午前・午後）
（利用人数
時
分
分
人）
実証実験内容
実証実験責任者
職
氏
名
電 話 番 号
－
－
・上記内容以外の詳細部分
添 付 資
料
・航空法による許可、認可が必要な飛行については、許可証等の
写し
備
考
注 意 事 項
１．航空法を遵守し飛行させること
２．ゴミ等は必ず持ち帰ること
３．実証実験により事故・災害等が生じた場合は、利用者がその責務をおうこと。