第１号様式
入札参加資格確認申請書
平成
年
月
日
（宛先）下関市長
申請者
所在地
商号又は名称
代表者氏名
印
平成２８年７月１２日付けで入札公告のありました下記業務に係る入札参加
資格について確認されたく、申請します。
なお、告示に定めのある入札条件の各号をすべて満たしていること及び
この申請書については、事実と相違ないことを誓約いたします。
記
１ 業 務 名
下関市立歴史博物館ホームページ作成・保守管理業務
２ 申請事務担当者
氏
名
電話番号
（
）
－
ＦＡＸ
（
）
－
（注）提出部数は１部とする。