平成 年度（ 年分）給与支払報告書（総括表） 1月31日までに提出してください。 米 原 市 長 様 提出区分 年間分 ・ 退職分 平成 年 月 日提出 （追加・訂正） 給与の支払期間 平成 年 月分から 月分まで フリガナ 事業種目 受給者総人数 （他市の受給者も含む。 専従者・乙欄給与者・ 退職者は含めません。） 給与支払者の 名称又は氏名 フリガナ 米原市へ の報告人 員 （平成27年 中に給与支 払のあった 従業員者 数） 同上の所在地 ※上記の名称や所在地は、現在の米原市における登録状況です。 ※変更がありましたら、朱書きで訂正してください。 所 属 連絡者の氏名 及び所属並び 氏 名 に電話番号 電話番号 会計事務 所 等 の 名 称 給与支払の 特別徴収用 所轄 税務署 毎月 日 納入書の送付 要・不要 方法・期日 税務署 名 給与より 特別徴収 する人数 名 普通徴収への 切替理由書に 記載した人数 名 計 名 前職分給与（該当する場合のみ記入） 前職分給与を含んで年末調整をし ていますか はい いいえ 個人別明細書の摘要欄に前職分給 与の記載をしていますか はい 指定番号 いいえ 新 規 記 入 例 平成28年度（27年分）給与支払報告書（総括表） 米 原 市 長 様 平成２８年 １月２１日提出 （追加・訂正） 給与の支払期間 平成 ２７年 １月分から １２月分まで フリガナ 給与支払者の 名称又は氏名 ○○○○カブシキガイシャ 提出区分 年間分 ・ 退職分 事業種目 受給者総人数 （他市の受給者も含む。 専従者・乙欄給与者・ 退職者は含めません。） ○○○○株式会社 フリガナ 米原市へ の報告人 員 521-8601 同上の所在地 1月31日までに提出してください。 滋賀県米原市顔戸○○○番地○ ※上記の名称や所在地は、現在の米原市における登録状況です。 ※変更がありましたら、朱書きで訂正してください。 所 属 総務課 人事担当 連絡者の氏名 及び所属並び 氏 名 ○○ ○○ に電話番号 電話番号 0749-52-1556 会計事務 所 等 の 名 称 給与支払の 特別徴収用 所轄 長浜 税務署 毎月20日 要・不要 納入書の送付 方法・期日 税務署 （平成27年 中に給与支 払のあった 従業員者 数） 20 名 給与より 特別徴収 する人数 10 普通徴収への 切替理由書に 記載した人数 5 計 15 名 名 名 前職分給与（該当する場合のみ記入） 前職分給与を含んで年末調整をし ていますか はい いいえ 個人別明細書の摘要欄に前職分給 与の記載をしていますか はい 指定番号 新 規 米原市から通知を受けた、平成27年度指定番号を記載 してください。 また、新規に該当するため指定番号がない場合は、｢新 規｣を○で囲んでください。 いいえ 米原市提出用 給与支払報告書提出時のお願い。 特別徴収仕切紙 個人住民税(市・県民税）を 給与から引くことができる人 給与支払報告書を提出の際は、下記の順番にしていただきますようお願いします。 ① ② ③ ④ ⑤ 特別徴収 給与支払報告書（総括表） 特別徴収仕切紙 給与支払報告書（個人別明細書：特別徴収分） 普通徴収仕切紙（市・県民税（個人住民税）の普通徴収への切替理由書） 給与支払報告書（個人別明細書：普通徴収分） 名分 イメージ この用紙を該当給与支払報告書の表紙にして、クリップ・輪ゴム等でまとめ、 総括表とともにご提出ください。なお、報告書の提出期限は平成28年2月1日 （月）までとなっておりますが、毎年提出時期が集中しますので、できるだけお 早めにご提出いただきますようお願いします。 ご提出いただきました方に市・県民税がかかる場合は、5月中旬に事業主 （特別徴収義務者）様あてに税額の通知書を送付します。 ご提出いただきました方が退職・転勤等で給与からの天引きができなくなっ た時は、異動のあった翌月の10日までに必ず異動届を提出してください。 ① ② ③ ④ ⑤ 普通徴収仕切紙 米原市提出用 個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） 指定番号 （8桁） 事業所名 普通徴収として取り扱う給与受給者の人数と切替理由ごとの内訳は下記のとおりです。 略号 普通徴収への切替理由(下記５項目以外の理由は不可） 人数 人 a 退職者または給与支払報告書を提出した年の5月31日までの退職予定者 人 b 給与が少なく、個人住民税を特別徴収しきれない者 c 給与の支払期間が不定期（例：給与の支払が毎月ではない） 人 d 他から支給される給与から個人住民税が特別徴収されている者 人 e 専従者給与を支給されている者（個人事業主のみ該当） 人 普通徴収合計人数 人 【重要】 ※普通徴収とする場合は、個人別明細書の摘要欄に必ず略号（a・b等)を記入してください。 ただし、乙欄該当者と退職者（予定者含む）所定の欄にその旨の記入があれば省略可能です。 なお、記入がない場合、特別徴収の対象となりますので、ご了承ください。 ※切替理由（ａ～e)の内訳人数が記載された個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） がない場合、乙欄該当者と退職者を除く全従業員が特別徴収の対象となります。 普通徴収仕切紙 米原市提出用 個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） 指定番号 （8桁） 普通徴収仕切紙 米原市提出用 個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） 指定番号 （8桁） 事業所名 普通徴収として取り扱う給与受給者の人数と切替理由ごとの内訳は下記のとおりです。 略号 普通徴収への切替理由(下記５項目以外の理由は不可） 人数 人 退職者または給与支払報告書を提出した年の5月31日までの退職予定者 a 人 b 給与が少なく、個人住民税を特別徴収しきれない者 事業所名 普通徴収として取り扱う給与受給者の人数と切替理由ごとの内訳は下記のとおりです。 略号 普通徴収への切替理由(下記５項目以外の理由は不可） 人数 人 退職者または給与支払報告書を提出した年の5月31日までの退職予定者 a 人 b 給与が少なく、個人住民税を特別徴収しきれない者 c 給与の支払期間が不定期（例：給与の支払が毎月ではない） 人 c 給与の支払期間が不定期（例：給与の支払が毎月ではない） 人 d 他から支給される給与から個人住民税が特別徴収されている者 人 d 他から支給される給与から個人住民税が特別徴収されている者 人 e 専従者給与を支給されている者（個人事業主のみ該当） 人 e 専従者給与を支給されている者（個人事業主のみ該当） 人 普通徴収合計人数 普通徴収合計人数 人 人 【重要】 【重要】 ※普通徴収とする場合は、個人別明細書の摘要欄に必ず略号（a・b等)を記入してください。 ただし、乙欄該当者と退職者（予定者含む）所定の欄にその旨の記入があれば省略可能です。 なお、記入がない場合、特別徴収の対象となりますので、ご了承ください。 ※切替理由（ａ～e)の内訳人数が記載された個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） がない場合、乙欄該当者と退職者を除く全従業員が特別徴収の対象となります。 ※普通徴収とする場合は、個人別明細書の摘要欄に必ず略号（a・b等)を記入してください。 ただし、乙欄該当者と退職者（予定者含む）所定の欄にその旨の記入があれば省略可能です。 なお、記入がない場合、特別徴収の対象となりますので、ご了承ください。 ※切替理由（ａ～e)の内訳人数が記載された個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） がない場合、乙欄該当者と退職者を除く全従業員が特別徴収の対象となります。 普通徴収仕切紙 米原市提出用 個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） 指定番号 （8桁） 普通徴収仕切紙 米原市提出用 個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） 指定番号 （8桁） 事業所名 普通徴収として取り扱う給与受給者の人数と切替理由ごとの内訳は下記のとおりです。 略号 普通徴収への切替理由(下記５項目以外の理由は不可） 人数 人 a 退職者または給与支払報告書を提出した年の5月31日までの退職予定者 人 b 給与が少なく、個人住民税を特別徴収しきれない者 事業所名 普通徴収として取り扱う給与受給者の人数と切替理由ごとの内訳は下記のとおりです。 略号 普通徴収への切替理由(下記５項目以外の理由は不可） 人数 人 a 退職者または給与支払報告書を提出した年の5月31日までの退職予定者 人 b 給与が少なく、個人住民税を特別徴収しきれない者 c 給与の支払期間が不定期（例：給与の支払が毎月ではない） 人 c 給与の支払期間が不定期（例：給与の支払が毎月ではない） 人 d 他から支給される給与から個人住民税が特別徴収されている者 人 d 他から支給される給与から個人住民税が特別徴収されている者 人 e 専従者給与を支給されている者（個人事業主のみ該当） 人 e 専従者給与を支給されている者（個人事業主のみ該当） 人 普通徴収合計人数 普通徴収合計人数 人 人 【重要】 【重要】 ※普通徴収とする場合は、個人別明細書の摘要欄に必ず略号（a・b等)を記入してください。 ただし、乙欄該当者と退職者（予定者含む）所定の欄にその旨の記入があれば省略可能です。 なお、記入がない場合、特別徴収の対象となりますので、ご了承ください。 ※切替理由（ａ～e)の内訳人数が記載された個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） がない場合、乙欄該当者と退職者を除く全従業員が特別徴収の対象となります。 ※普通徴収とする場合は、個人別明細書の摘要欄に必ず略号（a・b等)を記入してください。 ただし、乙欄該当者と退職者（予定者含む）所定の欄にその旨の記入があれば省略可能です。 なお、記入がない場合、特別徴収の対象となりますので、ご了承ください。 ※切替理由（ａ～e)の内訳人数が記載された個人住民税の普通徴収への切替理由書(仕切紙） がない場合、乙欄該当者と退職者を除く全従業員が特別徴収の対象となります。 米原市提出用 特別徴収仕切紙 個人住民税(市・県民税）を 給与から引くことができる人 米原市提出用 特別徴収仕切紙 個人住民税(市・県民税）を 給与から引くことができる人 特別徴収 特別徴収 名分 名分 この用紙を該当給与支払報告書の表紙にして、クリップ・輪ゴム等でまとめ、 総括表とともにご提出ください。なお、報告書の提出期限は平成28年2月1日 （月）までとなっておりますが、毎年提出時期が集中しますので、できるだけお 早めにご提出いただきますようお願いします。 ご提出いただきました方に市・県民税がかかる場合は、5月中旬に事業主 （特別徴収義務者）様あてに税額の通知書を送付します。 ご提出いただきました方が退職・転勤等で給与からの天引きができなくなっ た時は、異動のあった翌月の10日までに必ず異動届を提出してください。 米原市提出用 特別徴収仕切紙 個人住民税(市・県民税）を 給与から引くことができる人 特別徴収 この用紙を該当給与支払報告書の表紙にして、クリップ・輪ゴム等でまとめ、 総括表とともにご提出ください。なお、報告書の提出期限は平成28年2月1日 （月）までとなっておりますが、毎年提出時期が集中しますので、できるだけお 早めにご提出いただきますようお願いします。 ご提出いただきました方に市・県民税がかかる場合は、5月中旬に事業主 （特別徴収義務者）様あてに税額の通知書を送付します。 ご提出いただきました方が退職・転勤等で給与からの天引きができなくなっ た時は、異動のあった翌月の10日までに必ず異動届を提出してください。 米原市提出用 特別徴収仕切紙 個人住民税(市・県民税）を 給与から引くことができる人 特別徴収 名分 この用紙を該当給与支払報告書の表紙にして、クリップ・輪ゴム等でまとめ、 総括表とともにご提出ください。なお、報告書の提出期限は平成28年2月1日 （月）までとなっておりますが、毎年提出時期が集中しますので、できるだけお 早めにご提出いただきますようお願いします。 ご提出いただきました方に市・県民税がかかる場合は、5月中旬に事業主 （特別徴収義務者）様あてに税額の通知書を送付します。 ご提出いただきました方が退職・転勤等で給与からの天引きができなくなっ た時は、異動のあった翌月の10日までに必ず異動届を提出してください。 名分 この用紙を該当給与支払報告書の表紙にして、クリップ・輪ゴム等でまとめ、 総括表とともにご提出ください。なお、報告書の提出期限は平成28年2月1日 （月）までとなっておりますが、毎年提出時期が集中しますので、できるだけお 早めにご提出いただきますようお願いします。 ご提出いただきました方に市・県民税がかかる場合は、5月中旬に事業主 （特別徴収義務者）様あてに税額の通知書を送付します。 ご提出いただきました方が退職・転勤等で給与からの天引きができなくなっ た時は、異動のあった翌月の10日までに必ず異動届を提出してください。
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![平成28年度普通徴収該当理由書 [PDF：555.2KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/007954005_1-3b531430130ae007b17b8a8fd35d869b-250x500.png)
