Southern TOHOKU Healthcare Group. Tokyo General Hospital 南東北グループ 医療法人財団 健貢会 総合東京病院通信 〒165-0022 東京都中野区江古田3-15-2 TEL. 03-3387-5421 （ 代） 2014.5 Vol. 19 南東北グループ 医療法人財団 健貢会 総合東京病院通信 Vol.19 ●平成26年5月発行 ●編集・発行／総合東京病院 たい肛門縁に浅い切れ目が入ることで痛みが 特 集 ∼お たし だ いり まの おい した りみ 解 放、 抱 運 動え 〝て 継い 続ま 〟せ 実 施ん 中か ∼？ 生じ、ティッシュに鮮血を伴います。これが 裂肛（きれ痔）のはじまりと考えられますが、 長年くりかえしていると慢性化し、高度の狭 消化器外科部長 窄を伴うことがあれば手術が必要となること 篠田 知太朗 があります。そこで今回は裂肛（きれ痔）に ついてお話したいと思います。 裂肛は便秘や下痢などの便通異常に伴って 生じる肛門上皮の裂創で、症状は排便時と後 肛門外来を開設して約 9 か月が経過しま に肛門痛と新鮮血の出血を認めるものです。 した。おかげさまでたくさんの おしり 合 裂肛には急性と慢性があり、急性裂肛の大半 いが増え、喜ぶべきか悲しむべきか、肛門外 は内服と塗り薬の治療で改善します。長年繰 来も日々にぎわっております。外来を訪れる り返すと慢性化し、炎症により見張りいぼ（皮 患者様の訴えは、だいたい他の施設と同様で 垂）や肛門ポリープが生じ、加えて潰瘍を伴 （図 1）、①排便時出血（ティッシュに血が付 います（図２）。 く、便に血がついているなど）②何か出てい る（違和感がある）の二つが大部分です。し かし当施設では おしりが痛い、排便時に激 痛が という患者さんが比較的多い傾向があ ります。おしりの痛みは便が硬めや便秘気味 の方にはよくある訴えだと思いますが、だい ▶排便時出血 ▶肛門が痛い 図 2 裂肛の３徴 ▶肛門から何か出ている、違和感がある これらの 3 つがそろうとなかなか保存的に ▶排便異常（便秘と下痢をくりかえすなど） は治癒せず、手術適応になることが多いです。 図 1 肛門外来受診時の主訴 そもそも肛門が切れることは、排便の物理的、 PET-CTがんドック早期予約受付中 ∼最先端医療PET-CTは「がん」の早期発見を可能にしました∼ 今年9月 導入予定 特別価格 PET-CT装置 54,000 （定価108,000円（税込）） （税込） （平成26年9月末日までの申込完了分のみ適用となります。） ※この冊子は左開きが「総合東京病院通信」、右開きが「江古田の森だより」です。 特 集 おしりのいたみ、抱えていませんか？ ∼ただいまおしり解放運動 継続 実施中 ∼ 生物学的な刺激を考えると避けることはできませ 卒業されていきました。先程裂肛の原因として ん。一度切れる（裂創）とその痛みにより肛門の 物理的な刺激と申しましたが、単なる排便以外 筋肉に力が加わり、同時に血の巡りが悪くなりま にも指で便をかき出したり（摘便）、頻回に痛み す。人間の傷が治るには血液が必要不可欠ですか 止めや便秘の坐薬を使用することでも裂肛は起 ら、裂創の治りが悪くなり、ずっと切れている状 こりえます。前述の患者さんも排便を促す坐薬 態になります。するとこの状態が繰り返され裂創 を頻回に使用していて、そのために裂肛が悪化 は潰瘍化し、その口側と肛門側が肥厚してそれぞ し、狭窄もひどくなっていったと考えられまし れ肛門ポリープと見張りいぼ（皮垂）になってい た。近年高齢者の寝たきりの方や脳血管障害の くわけです（図３）。 方が増えてきていて、排便がうまくいかないと いう訴えも少なくありません。内服の下剤だけ ではうまくコントロールできずに、やむなく摘 便や浣腸を行うこともあると思いますが、くれ ぐれもご注意ください。 肛門の悩み、みなさん抱えていませんか？日 常の排便時に あれ？何か出ている 、 ティッ シュに血が付いた 、 おしりに違和感がある な どの症状はみなさん誰でも一度は経験されてい るのではないでしょうか？しかし、その症状が 正常なのかそれとも病気なのか、なかなか知る 2 図 3 裂肛の病状と病態 手段がありません。肛門科へ行くことの恥ずか 慢性化した場合にもう一つ重大な合併する症状 入院できないなどの理由で、医療機関へ行くこ は肛門狭窄です。先日も肛門痛を主訴に一人の患 とをためらっている方が世の中には多く存在し 者さんが受診されました。その方の肛門を診察し ていると思います。そんな方たちの手助けをす ようとすると、なんと小指も入りません。 普通 るために有志で行っているのが おしり解放運 に排便できていたのですか？ と聞いてみると、 動 です。具体的には市民講座などでおしりの 何とか細い便が出ているけど、そのたびに電気 事を皆様によく知っていただくことや、難しい が走るような痛みがしばらく続く とのことでし ケースを専門家たちでカンファレンスをしなが た。ただそれが当たり前だと思っていたが、この ら解決していくなど、皆様に快適なおしり生活 ところあまりに痛いので肛門外来を受診したとの をおくっていただけるように日々活動を行って ことでした。このままだと原因もわからないし、 います。当院では毎週木曜日の午後に肛門外来 診察もできないので大腸内視鏡をしてみると、何 を開設しています。受診には電話予約が便利で と別件逮捕で大きなポリープが見つかりました すので、いつでもお気軽にお声かけください。 （当院で内視鏡切除）。肝心の肛門はどうかという 昨年 7 月より当院の外科が東京慈恵会医科大 と、肛門ポリープと潰瘍のようなものが見えま 学の関連病院となり、消化器外科として数名の したが、確定診断には至りませんでした。そこで 外科医が派遣されてまいりました。肛門のみな 相談の結果、麻酔をかければ肛門の診察をきちん らず胃、大腸、肝臓、膵臓などの良性、悪性疾 とできるということもあり、診断を兼ねて手術を 患も私の母校の東京慈恵会医科大学の学祖、高 することにしました。腰椎麻酔をかけて診察する 木兼寛先生による建学の精神 病気を診ずして と、やはり潰瘍と見張りいぼ、肛門ポリープを認 病人を診よ をモットーに、近隣の皆様に気軽 め、慢性裂肛と診断して手術を行いました。術後 に頼っていただけるような病院づくりに、精一 経過は良好で、現在は痛みや狭窄もなく快適な排 杯努力させていただく所存であります。今後と 便ができるようになり、無事に笑顔で肛門外来を もよろしくお願いいたします。 しさがある、生活圏内に肛門科がない、仕事で
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