Southern TOHOKU Healthcare Group. Tokyo General Hospital 南東北グループ 医療法人財団 健貢会 総合東京病院通信 〒165-0022 東京都中野区江古田3-15-2 2014.7 TEL. 03-3387-5421 （ 代） Vol. 21 南東北グループ 医療法人財団 健貢会 総合東京病院通信 Vol.21 ●平成26年7月発行 ●編集・発行／総合東京病院 中の予防についてお話ししたいと思います。 特 集 ∼脳 生卒 活 習中 慣︵ 病脳 の梗 コ ン塞 ト︶ ロは ー予 ル防 で 予で 防き 可 能る !! か ∼？ ◎脳卒中とはどのような病気か 神経内科 脳卒中センター 片山 泰朗 脳卒中は年間約 12 万人の方が亡くなり、わ が国の死因別死亡率では第 4 位の座にある疾 患であります。その内訳は、脳梗塞が約 60%、 脳出血 30%、くも膜下出血 10% であります。 以 前 と 比 べ、 脳 梗 塞 の 割 合 が 増 え て い ま す。 最近では、その死亡率の低下は鈍化し、超高 齢化社会を迎えてむしろ増加傾向にあります。 また、年間約 30 万人の方々が脳卒中を発症し、 脳卒中は要介護原因から見た原因の第 1 位に あります。 近年、脳梗塞治療は血栓溶解薬、rt-PA（組織 プラスミノーゲンアクチベーター）の使用や血栓 除去ディバイスの使用等、目ざましい進歩がみら れていますが、rt-PA の使用は発症 4.5 時間と治 療制限時間があり、 その使用率は 4 ∼ 5% に留まっ ており、大多数の患者さんでは、多かれ少なかれ 片麻痺、構音障害、失語、認知機能障害といった 重大な後遺症を残すこととなります。 脳卒中では急性期治療に目ざましい進歩があっ たとはいえ、このような状況をみますと、予防に 勝る治療法はありません。そこで、ここでは脳卒 脳卒中とは、脳の血管が障害されることで、 脳組織の損傷が起こり、脳機能障害を生じる病 気、 「脳血管疾患」の総称です。脳卒中は、大 きく 3 つに分類されます。脳血管が詰まってし まう「脳梗塞」 、 細い脳の血管が破れてしまう「脳 出血」 、そして主に動脈の分岐部に出来る動脈 瘤が破裂して起こる「クモ膜下出血」がありま す。 （図 1） 脳梗塞 脳出血 クモ膜下出血 （脳動脈瘤の破裂による） 図1 「脳梗塞」は、脳の動脈が動脈硬化などで詰 まってしまい、その先の細胞に十分な血液が送 られず、酸素やブドウ糖不足となり、死んでし まうことで生じます。また、 「脳梗塞」は、さ らに 3 つのタイプに分類されます。1 つ目は、 「ラ クナ梗塞」といって、比較的小さい血管が詰ま るタイプ。また、太い主要な血管が詰まるタイ プは「アテローム血栓性脳梗塞」と呼ばれ、動 脈硬化が原因となります。さらに、心臓に心房 細動や弁膜症があることで心腔内に「血栓」と 呼ばれる血の塊が生じ、それが脳血管まで飛ぶ ことで詰まってしまう「心原性脳塞栓症」があ PET-CTがんドック早期予約受付中 ∼最先端医療PET-CTは「がん」の早期発見を可能にしました∼ 10月より 検診開始 特別価格 PET-CT装置 54,000 （定価108,000円（税込）） （税込） （平成26年9月末日までの申込完了分のみ適用となります。） ※この冊子は左開きが「総合東京病院通信」、右開きが「江古田の森だより」です。 特 集 脳卒中（脳梗塞）は予防できるか？ ∼生活習慣病のコントロールで予防可能 !! ∼ ります。 （図 2） タイプ別に分ける理由は、脳梗塞を起こす原因に よって、治療法が変わってくるからです。ラクナ梗 塞やアテローム血栓性梗塞では抗血小板薬の投与 が、また心原性脳塞栓症ではヘパリンやワーファリ ンといった抗凝固薬の投与が行われます。このよう に、脳梗塞では原因を特定することが、その後の治 療法を選択する上でもとても大切なのです。 一方、脳出血やクモ膜下出血は、高血圧や動脈瘤 を主因として、脳の血管が破裂することで生じる脳 血管疾患です。 それぞれ発症の原因は異なりますが、共通するの は、結果として脳細胞に障害を与え、脳に障害が起 きてしまうことです。 脳卒中の大まかな病型分類 ラクナ梗塞 アテローム アテローム 血栓性梗塞 脳 梗 塞 栓子 血栓 血圧レベル別にみた脳梗塞・脳出血発症率 図3 降圧療法による脳卒中リスクの低下 脳卒中発症率 14試験のメタアナリシス イ ベ ン ト 発 症 数 42%リスク低下 （p＜0.0001） （件） 心原性脳塞栓症 脳卒中 脳内出血 頭蓋内出血 プラセボ Collins,R.,et al.:Lancet 335:827-838,1990 図4 クモ膜下出血 脳卒中の一般の危険因子 図2 2 β遮断薬／利尿薬 収縮期血圧 10∼12㎜Hg 低下 拡張期血圧 5∼6㎜Hg 低下 ◎脳卒中の危険因子や疾患 ❶ 高 血 圧 一般的に脳卒中では高血圧が最大の危険因子にな ります。たとえば、1961 年からわが国で実施され ている非常に有名な臨床研究に「久山町スタディ」 があります。この研究では、血圧値別の脳卒中の発 症率を調査しております。その研究結果によると、 脳出血も脳梗塞も、いずれも血圧が高い方ほど、発 症リスクが高まることが示されました。 （図 3） また、他の多くの臨床研究でも同様の結果が出て おり、一般的に、高血圧を治療すると、脳卒中の発 症リスクは40%低下する、 と考えられています。 （図4） そのため、脳卒中の予防には、高血圧をしっかり と治療する必要があるのです。 また、糖尿病や脂質異常症と脳卒中の関係につい ても色々と分かっています。たとえば、糖尿病の方 は脳卒中の発症リスクが 2 倍から 4 倍増加するとい われています。その他にも、心房細動、喫煙なども 危険因子としてあげられます。 近年は睡眠時無呼吸症候群（SAS） 、メタボリック シンドロームや慢性腎臓病（CKD）の患者さんも、脳 卒中を発症するリスクが高いことが分かってきまし た。したがって、これらの危険因子や疾病をしっかり と管理することがとても大切になります。 （図 5） ❷ 糖 尿 病 ❸ 脂質異常症 ❹ 心 房 細 動 ❺ 喫 煙 ❻ 飲 酒 脳卒中ハイリスク群 ❶ 睡眠時無呼吸症候群 （SAS） ❷ メタボリックシンドローム ❸ 慢性腎臓病 （CKD） （脳卒中治療ガイドライン 2009） 図5 ◎危険因子・疾患の治療 高血圧に対しては、減塩食や肥満の改善の他、降 圧薬の服用による降圧療法、糖尿病に対しては食事 療法や運動療法を実施し、さらには各種糖尿病治療 薬による薬物療法を行います。脂質異常症に対して は食事療法の他、 高脂血症治療薬の服用を行います。 また、心房細動では心原性脳塞栓症の発症リス クが高いと評価された方は抗凝固薬を服用します。 このように治療を行い危険因子や疾病をコント ロールすることによって脳卒中（脳梗塞）を予防 することが可能となります。
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