2型糖尿病患者のbaPWVと症候性脳梗塞：断面調査

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原著論文紹介⑰
2型糖尿病患者のbaPWVと症候性脳梗塞：
断面調査
Ogawa O, Onuma T, Kubo S, Mitsuhashi N, Muramatsu C, Kawamori R. Brachialankle pulse wave velocity and symptomatic cerebral infarction in patients with type 2
diabetes: a cross-sectional study. Cardiovasc Diabetol 2003; 2: 10.
弘世貴久，河盛隆造順天堂大学内科学代謝内分泌講座
背景
スクファクターを補正した後のbaPWVと症候性脳
梗塞の関係はやはり有意で，被験者をbaPWVの値
動脈壁の硬さ，硬化度を非侵襲的に測定する方
順に3等分した場合，最も低い群に比べて2番目の
法として従来，大動脈脈波速度（aortic pulse wave
群のオッズ比は2.28，最も高い群で2.53であった
velocity；aortic PWV）
の測定が行われていた。最近，
上腕−足首脈波速度（brachial-ankle PWV；baPWV）
（表1）
。
を簡便かつ自動的に計測が可能な機器が開発され
考察
た。しかし，baPWVにより得られるデータの臨床
aortic PWVが脳血管疾患で高値を示すこと，また
的な意義には不明な点が多い。
目的
aortic PWVはbaPWVに相関するという報告がある
が，本研究の結果はこれらの報告を支持するもの
である。本研究における脳梗塞患者の病因は心房
PWVは古くから動脈硬化性疾患との関連が報告
細動を除外していることから，心源性ではなく動
されており，2型糖尿病患者におけるbaPWVと症候
脈硬化性あるいはラクナ梗塞によるものが大部分
性脳梗塞との関連について検討した。
であると思われる。このことはbaPWVが動脈硬化
方法と対象
性病変のスクリーニングに有用であるということ
にも一致している。
2000年4月から2002年11月までに順天堂大学病院
本研究は断面調査であるため，baPWVの値が脳
に受診した2型糖尿病患者のうちbaPWVを測定した
梗塞の予知因子となるか否かは不明である。しか
1,066例を対象に断面調査を行った。baPWVは日本
しaortic PWVは予知因子となることが報告されてい
コ−リン社の自動計測装置を使用した。下肢上腕
ることから，baPWVも予知因子となる可能性は高
血圧比
（ankle brachial pressure index；ABI）
0.9以下，
い。また今回は対象を2型糖尿病に絞っているため，
虚血性心疾患や心房細動の既往は除外とした。脳
非糖尿病患者での検討も必要であろう。いずれに
梗塞オッズ比の計測にはロジスティック回帰解析
してもさらなる前向き研究がbaPWVの臨床的な有
を用いた。
用性を確立するために必要である。
結果
結論
全被験者中症候性脳梗塞をもっていたのは86例
2型糖尿病の患者においてbaPWV値の増加は症候
であった。これらの患者のbaPWVは脳梗塞をもた
性脳梗塞と有意な関係が見出せた。
ない2型糖尿病患者980例と比較して有意に高値で
あった
（18.94±4.95 vs 16.46±3.62m/sec，p＜0.01）
。
個々の症例の分布を図1に示した。他の代表的なリ
Arterial Stiffness動脈壁の硬化と老化 No.6 2004 1346-8375/04/￥400/論文/JCLS
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図1 症候性脳梗塞の有無によるbaPWV値の分布の差
baPWV（m/sec）
40
30
20
10
あり
なし
症候性脳梗塞の有無
表1
各種マーカーの脳梗塞に対するオッズ比
baPWV（m/sec）
年齢（歳）
性別
症例数
イベント数
7.98∼14.68
355
10
1.00
14.69∼17.73
355
33
2.28（1.05∼4.94）
0.037
17.74∼39.57
356
43
2.53（1.10∼5.86）
0.030
23.2∼56.9
358
10
1.00
57.0∼66.4
363
28
2.52（1.16∼5.46）
0.019
66.5∼97.5
345
48
4.59（2.10∼10.06）
＜0.001
女性
341
28
1.00
男性
725
58
1.04（0.60∼1.79）
0.90
1.04（0.97∼1.12）
0.27
BMI（per kg/m2）
収縮期血圧（mmHg）
高脂血症
p値
85∼122
356
17
1.00
123∼139
372
38
1.64（0.87∼3.10）
0.13
140∼219
338
31
1.22（0.60∼2.48）
0.59
なし
461
36
1.00
あり
605
50
1.06（0.66∼1.70）
0.80
1.00（0.96∼1.03）
0.99
糖尿病罹病年数（per year）
喫煙
補正オッズ比（95％CI）
なし
677
51
1.00
あり
389
35
1.60（0.96∼2.67）
0.074
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