【一般口頭発表】 15:40～15:50 【一般口頭発表】（第 1 会場・大ホール）医療と介護の質及び安全Ⅱ 看護部門 15:50～16:00 （第 1 会場・大ホール）医療と介護の質及び安全Ⅱ 看護部門転倒転落に対する意識調査～チェックリスト、アセス手術患者における安全・安楽な体位固定を目指してメントスコアシートの有効化を目指して～～手術前後での圧測定結果から～《演者》《演者》北総白井病院國枝一葉 1.研究目的入院時すべての患者に転倒転落防止チェックリスト・アセスメントスコアシート（以下チェックリスト等とする）を活用し、3 段階のレベルに振り分けハイリスク患者を予測している。しかし、過去 4 ヶ月間で転倒転落は 11 件発生している。要因としてチェックリスト等の評価が入院時だけにとどまり、看護師がレベルの把握が不十分なのではないかと考えた。そこで、チェックリスト等の活用の実態および対策シールを導入したことで、レベルの把握に対する意識が向上したかを明らかにする。 2.研究方法チェックリストについての勉強会を実施。転倒転落の危険度レベルⅠ～Ⅲに色分けしたシールを作成し、これを対策シールとして、ステーション内のネームボードとベッドネームに貼付。転倒転落に対する認識についてのアンケートを対策実施前後に行った。また、転倒転落の件数を比較しその患者背景を抽出した。 3.研究結果対策導入前のアンケートでは、チェックリスト等は知っていたが活用方法を知らないという意見が多かった。対策導入後のアンケートでは、チェックリスト等を正しく活用でき対策シールを見て患者のレベルを把握することが出来た。しかし、転倒転落の件数に差異はなかった。患者背景として、年齢は 65 歳以上で既往歴に転倒転落をしたことがあり、活動は歩行器具を使用している人が多かった。薬剤では睡眠薬、下剤、利尿剤、麻薬を内服していたことが明らかとなった。 4.考察アンケート調査および勉強会を実施したことにより、チェックリスト等の正しい活用方法を認識し患者のレベルを評価することが出来たと考える。対策シールを導入したことで患者のレベルが簡易的に見られるようになり、意識の向上に繋がったと考える。また、レベルⅢの患者がほとんどであった結果から患者のレベルの把握は必要不可欠なものだったといえる。高齢者が多かったため高齢者の特徴や背景にも着目することが必要である。第 53 回ＴＭＧ学会熱海所記念病院長田由佳 1.研究目的固定具と皮膚接触面との圧が手術前後で変化があるのか比較し、皮膚に与える影響と原因を調査する。 2.研究方法研究期間：2014 年 6 月～11 月研究対象：全身麻酔による仰臥位の患者研究方法：胸部･左右手首と固定具との間に圧測定器 (マルチパット型簡易体圧測定器)を入れ、接触圧測定 1）現固定法での圧測定実施 (1)測定時間：手術開始直前、終了直前 (2)固定部位の圧測定 (3)固定部位観察：皮膚変化の有無 2）手術室スタッフ間で体位体験。仰臥位にて体幹・四肢抑制を行い、意見交換 3.研究結果対象者は男性 12 名、女性 9 名の計 21 名、全体平均 75.6 歳であった。手術時間は、全体平均 161 分であった。各部位の平均測定結果は表１のようになり、手術前後で前胸部-0.6、右手首-0.1、左手首-0.2 の差を認めた。手術後皮膚へ変化があったのは、全体 21 名中 9 名、発生率 42.8%だった。内容として、固定部位への測定器痕、コード類の痕、抑制帯の圧迫痕があった。患者体験の結果では前胸部、左右の手首共に測定値 1.3 であった。 4.考察石川らは「一定時間以上の阻血状態が続いた結果、不可逆的な組織壊死が生じる」 1）と述べている。皮膚に変化を認めた要因として、固定時の看護師個々の抑制方法やしめつける強さの違いから痕が残ったと考える。また、手術操作を容易にするため執刀医が患者の体へ寄りかかることや、体の上へ手術器具を置くことがあり、このことから測定器痕やコード類の痕が残ることも要因の一つではないかと考える。先行研究でも手術を受ける患者の皮膚変調と手術時間の長さは比例しないと言われている。対象者の年齢や体格、現疾患、既往、内服薬などにより皮膚状況は変わりやすい。そのため、皮膚局所部分だけでなく、患者背景を念頭においたうえでの管理や観察が重要になると考える。