2015/9/11 はじめにリアル臨床2015 人工膝関節全置換術(TKA)の患者における歩容改善にむけたアプローチ ◎今回、人工膝関節全置換術(TKA)を施行した患者様を担当させて頂いた。～局所と全身を踏まえた治療展開～ ◎退院後、3日後に術後の外来リハビリテーション希望のため、当院へ来院された。日吉本町クリニック浅野祐介 ◎早期から、局所及び全身(上半身や足部など)に着目し、改善が得られたのでここに報告する。 ◎尚、症例においては本発表の趣旨を説明し、当院における倫理委員会の承認を得た。症例紹介 ◎症例：80歳代女性 ◎診断名：両変形性膝関節症右人工膝関節全置換術(TKA)施行 ◎手術日：2015.2.20(CP-type、セメントレス) ◎当院の介入日時：2015.3.13より運動療法開始 ◎主訴：「膝が痛くて歩きにくい」「体重が乗せられない」理学療法評価 ◎Pain：右膝関節の荷重時痛(屈曲時・歩行時) 部位⇒右膝関節前部・内側部・膝窩部程度⇒VAS：8/10 ◎M-tone：右大腿直筋・腸腰筋・外内側ハムストリングス・膝窩筋・大腿筋膜張筋(腸脛靭帯)・腓腹筋・右僧帽筋下部線維・右広背筋tone↑ ◎Tightness：右膝蓋上嚢・膝蓋下脂肪体・膝蓋靭帯・右上部・下部胸郭 ◎ROM：股関節伸展-5/Full 膝関節屈曲90P/Full 伸展-20P/-5 ◎MMT：大殿筋3/5 中殿筋3/4 大腿直筋4/5 ◎その他：創部の一部に発赤・熱感（＋）歩行(右TS～PSW) 歩行(右IC～MS) 【右IC】・右骨盤拳上、右肩甲骨下制・ST回内→下腿内旋↑→大腿外旋(相対的) ・Heel rocker↓(右足関節の早期底屈位) 【右LR】・第1列底屈位→(早期内側荷重)→下腿前傾↑→膝関節屈曲↑ ・トレンデレンブルク徴候（＋）【右MS】・右肩関節下制↑、右骨盤拳上↑ ・上半身重心の右方へのShift↓ ・右骨盤後方回旋↑(早期後方回旋) ※当日は歩行の動画を流します。【右TS】・右肩甲骨下制＋右骨盤拳上→体幹の右側屈・右骨盤後方回旋↑ ・股関節伸展↓ ・右ankle rocker↓→Forefoot rocker↓ 【右PSW】・右肩甲骨下制＋右骨盤拳上→体幹の右側屈・右骨盤後方回旋↑ ・股関節伸展↓ ・Forefoot rocker↓ ※当日は歩行の動画を流します。 1 2015/9/11 逃避性歩行から・・・歩行 TKA(膝OA) ROM制限筋力低下疼痛持続的な逃避性歩行により、逃避性歩行上半身重心の偏位や胸郭などのTightnessを生じさせ、患側における立脚期時間の短縮、荷重量の低下を助長させる。治療方針治療展開 ①患側股・膝関節可動域改善局所 ②股関節周囲・体幹の筋力強化全身 ③rocker functionの機能改善どちらが重要か、比較するものではなく、症状に応じた治療Planや展開を常に考えていかなければならない！ ④上半身の姿勢改善当日は・・・ TKA患者骨盤足趾胸椎上位胸郭上肢膝関節下位胸郭足部肋骨頭頸部肩甲帯股関節局所＋局所以外の治療Plan同士の組み合わせが治療結果のカギとなるのでは・・・？ ◎発表形式として、歩行の動画を流し、自身の考察を述べて、意見交換をさせて頂く形式です。 ◎今回は、『視点』・『展開』という言葉をキーワードに会場の皆様と意見交換を活発にできれば幸いです。 ◎当日はよろしくお願いいたします。 2