PEG news vol.2 GB胃瘻バルーンカテーテルシステムでの PEGスコープによる胃内視の妙 ∼ベッドサイド胃ファイバースコピーテクニック∼ 医師髙塚健太郎先生 Exploration menu ①準備：前処置、体位、スコープの操作、送気と脱気 ②挿入：送気のタイミング、オリエンテーションと観察手順、視野の確保 ③観察：胃瘻部・胃上部・胃下部、噴門機能観察、球部観察 PEGスコープからベッドサイドスコープへ第二世代のPEGスコープ（FP-7RBS2， PENTAX / HOYA さらに従来の内視鏡で誰も観たことがないⒸ噴門部の機能製，図１）は胃瘻という新しい挿入孔（oriﬁce）から観察す的観察が可能となる。本スコープは嚥下内視鏡検査（VE）る内視鏡（ファイバースコープ）である。この新しい内視鏡としても用いることができ、まさにベッドサイドスコープとに期待する役割はⒶ交換された胃瘻カテーテルの直接確認呼ぶにふさわしい。に加えて、 Ⓑ挿入苦痛のない胃内視鏡観察が期待できる。送気システムを備えた GB 胃瘻（富士システムズ）、チューブ型でもボタン型でも本スコープは送脱気ができないため、スコープ単体では胃弁が大口径に設計されているため本スコープで挿入観察が内を観察することは困難が伴う。しかし GB胃瘻バルーン可能となっている（図１，２）。この GB 胃瘻システムを用いカテーテル（GB胃瘻）には専用の送気アダプターとエアーることで交換後の胃内留置を確認するだけでなく、続けて注入用ポンプが開発上市されている。さらに特筆すべきこ広く胃内を観察し患者の健康状態をチェックすることができとにチューブ型だけでなく、ボタン型においてもGB胃瘻はる。図1 ・GB 胃瘻ボタンと内視鏡の組み合せ例図2 PEG news vol.2 経胃瘻胃ファイバースコピー、観察の要は ● 胃液や栄養剤の残存が多いと観察が難しくなるのでの観察し易いところに進める。個々の患者に応じて禁飲水前処置をする。施行時の体位は ❹ 胃上部の観察は胃底部を確認したら仰臥位でも座位（車いす）でも構わない。（図６）、粘膜所見を観察しながら噴門のスコープのアングル操作は上下のみ、軽確認を行う。噴門はやや見つけ難いが小く添えた右手指での軸保持で左右の動き弯壁側を慌てずに探す。噴門を確認した図6 を加える。送気は一回のエアー注入用ポらしばらく観察し噴門機能を観る（図７(a) ンプ（ゴム球）スクイーズで 30mL 前後閉じた噴門と (b) 噴門が開いて消化液が注入される。アダプターを軽くつまむと図3 胃内に送り込まれたところ）。胃体部から弁の隙間から脱気される（図３）。胃底部にかけては送気をすればするほど ❶ スコープを挿入していくと、白い X 線不透過ラインが見広がり、本スコープの観察深度（3 ∼ えてくる。X 線不透過ラインが消えたらバルーン部分なの 50mm）を超え、光量不足もあり視野をで一旦挿入をストップして前方に胃粘膜を損なう。その時は随時脱気し、襞を寄せ確認する。2∼ 3 回スクイーズして送気しるとオリエンテーションがつき易くなる。スコープを通す隙間を確保すると共に、噴門の観察を終えたら小大弯、前後壁を図7(b) 対側に潰瘍など出来ていないか確認するらせん状に観察しながらゆっくりとスコー図4 （図４）。図7(a) プを引いてくる。 ❷ 隙間からスコープを通し、ゆっくりとフ ❺ スコープをカテーテルまで戻し、先ほルアングルをかけるとバンパーが見えてくどと逆の隙間にスコープを進めながら胃る（図５）。視野を確保するために適宜送粘膜を観察する。あまり大弯襞が目立た気するが、以後の操作で守るべきことが図5 二つ。㋐対物レンズが粘膜に接して視野が得られない場合ないのが胃下部方向である。前庭部はファイバーを引き戻すこと、㋑送気は必ず有視野下に行うに進めると幽門輪が確認できる。幽門輪こと。すなわち見えないからといって闇雲にゴム球をスクを超えて挿入することも可能である。イーズし続けるような行為は厳禁である。十二指腸液を介して十二指腸のヒダも確認できるが（図９）、バンパーの確認だけでなく、その全周、根元部などの粘膜十二指腸への送気は幽門輪が機能する限り難しい。スコー面も十分観察する。プを引いてくる際は胃上部と同様にらせん状に胃全周を観 ❸ 次にアングルを解除し、胃内の観察を行う。胃粘膜を確察するように意識する。スコープを抜去したら脱気のため認しながらスコープの位置を把握し、胃上部ないし胃下部すぐには送気アダプターを外さない。図8 一視野に収まり確認し易い（図８）。慎重図9 ベッドサイドでも高品位医療をユビキタスなメディカルシステムは患者視点だけでなく、機動性を確保できるよう携帯洗浄セット（現在ファイコンに医療従事者の視点も重要である。使い難いツールは結局て開発中、消毒薬の使用を最小とするエコな製品）などの使用機会が減り本末転倒となる。ベッドサイドスコープではオプションや得られた画像データに病態情報の包括的な管理など、有機的で使う人を選ばないシステムを創る必要がある。発売元 http://www.fujisys.co.jp/ ・携帯洗浄セット（試作）本社〒113-0033 東京都文京区本郷3-23-14 TEL（03）5689-1901 FAX（03）5689-1907 平成22年9月作成.CR