和夫・ ・その他の刺激にもとづく内臓痛︵自律神経︶、壁側腹 出現するが、その発症機転は内臓平滑筋の伸展・攣縮 痛︵脳脊髄神経︶および内臓知覚反射による関連痛で 膜や腸問膜に炎症・機械的刺激が加わって起こる体性 あり、実際にはこれらの混合痛である。 二、診断の手順 上腹部痛については如何なる臓器の如何なる病変に が緊急な外科的手術を必要とする急性腹症︵急性虫垂 起因するかを迅速かつできるだけ正確に判断し、症例 また、内科的適応患者であっても、治療の経過中に手 炎、穿孔、イレウス、重症胆嚢炎、重症膵炎、腸間膜 術を必要とする場合もあり、常に注意深い観察を忘れ 腹痛、とりわけ上腹部痛は臨床の実際においてしば 部 痛 、 右 季肋部痛、左季肋部 痛 に 分 類 さ れ る 。 てはならない。 一、上腹部痛の主要原因とその病態 上腹部痛をきたす疾患は 図 ① に 示 す ご と く 多 種 多 様 診断手順の概略を図②にまとめてある。その要点は のかを鑑別の上、適切な処置をとることが第一である。 であるが、その多くは腹腔内臓器の器質的病変︵炎症、 血栓症など︶であるのか、内科的治療の適応例である 潰瘍、結石、腫瘍、穿孔、 血 行 障 害 、 閉 塞 な ど ︶ な い 深い診察、簡単にできる一般検査の施行により、診断 痙痛に関する正確な問診、一般状態把握のための注意 のアウトラインをつけた上、疑われる疾患に対しての しは機能的異常に起因する。しかし場合によっては腹 部として出現することもある。 特殊検査を行い、総合的に判断する。したがって、必 腔外疾患︵心筋梗塞、肺炎など︶や全身系統疾患の一 しば遭遇する症候の一つであり、痙痛部位により心窩 野部 牧武 勲 痙痛は疵痛ないし鈍痛、断続性ないし持続性として 特集・よくみる症候と処方 49 CLINICIAN No．335 上腹部痛 掛柳憲雲謡 弼朗爵 彊繍商嵐減 亭 醐 畏 畝 珊翻瀕 “珊激 珊十口猷謡欄︸﹁ 珊十口融翻簸漸 Aて脅メ 珊薗 Σ翻瀬畑○ー鴇 ゆ、解毘幽濠潜盗 、 ”潔濠 潔薗 心3言” ウ藩薗鵬 曙藩晒珊謙前 翻 ＼吟／ ／ 倉、﹀一 翻囎瀕 擁 財伽曹嬰謡 ︾翻激 汁翻薗 へて可メ 潔減 霜前 財瑚圃謡 誹瑚・細囎露朗 施︾刈ぺ亡g齢 融・辱て加B可レ丹勲 田目湘 郎e言a％ぴト窟畏滋 郎e言” 誹雲蒜財路憲減 轄 髄 審瀬佃 皿男 e卜霜幾謙命伽浮叫瀬弗 闇蘇禍 粍メ華凶鴇f 溜轍・彊臨醸 申繭 申謙 ．窟愚嬰前剛 ．針瑚・期囎露朗 趾瑚齢隊 赴爵海瑚 十目猷翻 “十口猷翻簸漸 心3谷” 餅穿謙ψ計爵癌激 ○ CLINICIAN No．335 50 （704） ● 申 皿更翻 簡便な上、胆石の有無、胆嚢胆道系病変、肝・膵・腎 法の有用性が認識されている。それは本検査の操作が チグラフィー、血管造影を行うが、最近、超音波検査 要によりX線造影検査、内視鏡検査、CT、Rーシン のが大部分であり︵ブスコパン、ダイピン、コリオパ る鎮痙剤は副交感神経遮断により、効果を発揮するも 剤・鎮痛剤の併用が一般的である。現在使用されてい 上腹部痛は内臓痛が多いため、鎮痙剤あるいは鎮痙 るが、ここでは対症薬物療法について略述する。 法を行う。その治療は原因療法と対症療法に大別され 聴打診 触診（腹膜刺激症状，腫瘤） 2．一般検査 体温，血圧 末梢血 尿，便 血液生化学検査 胸部・腹部単純X線写真 心電図 ン︵ペンタジン、ソセゴン︶と麻薬系︵モルフィン系︶ ン、スメドリンなど︶、鎮痛剤は非麻薬系のペンタゾシ ・脾諸臓器の様相について相当量の情報を得ることが 視診（黄疸，ショック顔貌） 3．特殊検査 超音波検査 内視鏡 血管造影 C T RIシンチグラフィー （705） 51 CLINICIAN No．335 できるからである。 問診（纏灘生纏度） があって、中枢神経系を介しての刺激伝導を抑制する。 消化管造影X線写真（経口，逆行性） 三、薬物療法の実際 1．診察 急性腹症を除外した残りの内科的適応例には薬物療 ②上腹部痛診断の手順 鎮痙剤の副作用として視力障害、口渇、頻脈、排尿 ペンタジン系鎮痛剤では軽度のめまい、思考力低下、 ω内臓痛に対する処方 血圧下降または上昇の副作用をみることがある。 障害、便秘がみられることがあり、前立腺肥大症、緑 ⑭ブスコパン︵一〇㎎︶ 三∼六錠 分三 毎食後 内障、重篤な心腎疾患には禁忌である。 胆道系疾患にはオッデイ括約筋の弛緩作用を有す ＊︵弘前大学 内科学︶ ︵弘前大学 助教授 内科学︶ ωコリオパン︵五㎎︶ 三∼六錠 分三 毎食後 るコスパノンもよく使用される。 処方例 ㈹コスパノン︵四〇㎎︶ 三∼六錠 分三 毎食後 また心因性を加味した慢性上腹部痛には精神安定剤 速効的効果には注射を行う。ブスコパン一回一〇㎎、 の併用も有効なことをしばしば経験する。 コリオパン一回四㎎を皮下・筋・静注する。 痙痛が著しい場合、ペンタジン︵またはソセゴン︶ を一回一五∼三〇㎎皮下・筋注する。 ㈲体性痛に対する処方 一般的には非麻薬系鎮痛剤を使用する。ペンタジン ︵またはソ セ ゴ ン ︶ 一 回 一 五 ∼ 三 〇 ㎎ 皮 下 ・ 筋 注 す る が、﹄経口投与としてインダシン︵坐薬もある︶、ポンタ ールなど、消炎鎮痛剤の頓用を行うこともある。また、 激痛の際にはモルフィン系 ︵ 鎮 痙 剤 と の 併 用 ︶ を 必 要 とする場合もある。 CLINICIAN No．335 52 （706）
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