戸籍に関する証明書の交付請求書軽米町長殿平成年月日 ※請求には本人確認資料が必要です。住所請求者電話番号氏必要ですかどなた本籍の軽米町大字証明書が ( ) 大正・昭和㊞生年月日平成年名第地割番地筆頭者（戸主）の氏名一部 (抄本)のときはほしい人の名前必要なものに ○ を付けて下さい。戸籍に記載さ □ 本人 □ 配偶者（夫又は妻）れている人と □直系尊属（父母又は祖父母）の関係 □直系卑属(子又は孫) 請求者が上記に該当しない場合には、下記のいずれかにチェックをつけた上で、請求の理由を詳細に記載してください。 □ 権利行使・義務履行のため請 □ 国又は地方公共団体の機関に提出するため求の □ その他事由１全部事項証明書戸籍通除籍通２個人事項証明書戸籍通除籍通３除籍・改製原戸籍 □登記事項証明書 □身分証明書）謄本通抄本通４戸籍の附票（全部）通５戸籍の附票（一部）通６身分証明書通７死亡診断書の写し通８その他 ( 通数 ) 料本人確認 □委任状 □戸籍謄本 □資格証明書 □社員証 □その他（日交付月日手権限書類月交付免許・旅券・外国人登録証・住基カード・その他（）注意偽り、その他不正の手段により交付を受けたときは、罰金に処せられることがあります。（戸籍法第 133 条，住民基本台帳法第 47 条第 2 項）請求に当たっての注意事項 1.請求の理由の記載について (1) 権利の行使・義務の履行のために請求する場合権利・義務の発生原因、内容とその権利行使または義務履行のために戸籍の記載事項の確認を必要とする理由を詳細に記載してください。 (2）国または地方公共団体の機関に提出する場合戸籍謄本等を提出する国または地方公共団体名を記載してください。また、その機関へ提出を必要とする理由も記載してください。 (3) その他の理由で請求する場合戸籍の記載事項の利用目的・方法とそれを利用する正当な理由がある旨を記載してください。 2.資料の提供について請求書に記載された内容から請求の理由が明らかでない場合には、資料の提供を求めることがあります。 3.戸籍抄本について戸籍に記載されている方全員ではなく、一部の方についてのみ証明が必要な場合には、その方の戸籍抄本をご利用ください。 4.戸籍一部事項証明について戸籍に記載されている事項のうち、一部の事項について証明することで足りる場合には、戸籍一部事項証明をご利用ください。 5.本人確認資料について窓口にきた方について、ご本人であることを確認できる書類の提示が必要です。 6.権限確認書類について窓口にきた方が、請求者の代理人または使者である場合には、代理権限または使者の権限を証明する書類が必要です。 7.押印の要否について交付請求書には、窓口にきた方の署名又は記名押印が必要です。 8.罰則偽りその他不正な手段により、戸籍証明書等の交付を受けた者は,刑罰(30万円以下の罰金)が科されます。 ※ ご不明な点があれば、窓口でおたずねください。郵送による全部事項証明書等の交付請求についての注意事項・請求書には現在居住しているところの住所・日中に連絡が取れる電話番号を記入してください。・本人確認が必要です。写真付きの証明書（免許証の写し、住基カードの写し）、写真付きの証明書が無い方は、保険証の写し等生年月日及び住所が確認できるものを２種類以上同封してください。・除籍謄本等の請求ができる人は、除かれた戸籍に載っている人又はその配偶者、直系尊属、直系卑属の方です。請求する際は関係のわかる戸籍謄本等の原本を添付してください。・手数料は、郵便局で「定額小為替」を必要分購入して送付ください。・返信用封筒に住所・氏名を記入し、８２円切手（速達は３６２円切って）を貼ってください。除籍謄本等は枚数が多く８２円では不足する場合も考えられるので予備の切手も同封ください。又請求通数が多い場合も予備切手を同封してください。手数料（１通につき）種類金額種類金額全部事項証明（謄本）戸籍除籍・改製原戸籍 450 円（謄本・抄本とも） 750 円除籍戸籍の附票 750 円（謄本・抄本とも） 300 円 450 円身分証明書 300 円個人事項証明（抄本）戸籍除籍 750 円・請求は〒028-6302 岩手県九戸郡軽米町大字軽米１０－８５軽米町役場町民生活課宛お願いいたします。・不明な点は ℡ 0195-46-2111（内線 135）か 0195-46-4735 町民生活課総合窓口までお願いします。