申請日を記入し 例 東京都新島村長 宛 申請年月日 平成 年 どなたのどんな証明が何通必要ですか? 本 東京都 新島村 本村〇丁目〇番地 籍 フ リ ガ ナ (戸籍の最初の方) 戸 籍 除 籍 改製原戸籍 筆頭者の方の 生年月日を記入して ください。 新島 太郎 ※筆頭者はお亡くなりになられても変わりません 年 月 日生 全部事項証明 個人事項証明 必要な方のお 名前 手 数 料 同 封 の 手 数 料 必要な証明の数に応じ (抄本の場合) (謄本) (抄本) て、左の手数料表を参 1 通 450 円 定額小為替 通 通 考に ご用意いただいた定額 円分 小為替の総額をご記入 1 通 750 円 通 通 ください。 1 通 750 円 返 信 用 郵 送 料 なお、定額小為替は、 通 通 戸籍の附票 身分証明書 日 生年月日 明・大・昭・平 にいじま たろう 筆 頭 者 月 通 通 必要な証明の箇所に 通 必要な部数を記入してください。どの証 そ の 他 市区町村により 異なります。 切手 円分 新島村では 戸籍の附票300円 身分証明書300円 住民票 300円 速達・通数が多い時 は必要分をお願いし ます。不足の際は着 払いとなりますので ご了承ください。 最近、戸籍に関した届出をした場合は記入してください。 届を 年 月 日に 市・区・町・村に届出 必要事項(誰の、どのような事が記載されているものが必要ですか?) 例:新島太郎の出生から転籍まで 請求理由(使いみち)・提出先 申 住 所 請 フリガナ 者 氏 名 □ パスポート用 □ 年金提出用 □ 相続用 など 申請者の住所※同封していただく本人確認書類と同じ住所 申請者のお名前 印 昼間連絡のとれる電話番号 ― ( ) 明・大・昭・平 生年月日 年 月 日生 あなたと必要な戸籍との関係(戸籍に記載された人から見た具体的な続柄を書いてください。) ご本人の請求ではない場合、続柄がわかる証明の同封をお願いすることがあります。 詳しくはお問い合わせください。 注意 プライバシーの侵害等につながるような不当な請求には、応じられません。 偽りその他不正の手段により交付を受けたときは、30万円以下の過料に処せられます。(戸 籍法第133条)
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