戸 籍 証明書等の請求書(郵送請求用) 八幡浜市長 様 ( TEL ) 請 求 者 平成 年 月 日 住 所 自 使 書 又 う は ふりがな 方 押 印 氏 名 ㊞ (明・大・昭・平 年 月 日生) 請求の任に当たる方が、請求者本人でない場合はその方が記入したのでかまいません。 請求の任に当たる方について、下記①又は②が必要です。下記①②が無い場合で、八幡浜市に「戸籍の附票」、 「住民票」又は「外国人登録原票」がある場合は、そこに記載された住所地に送付します。 ①「本人確認に必要なものA・B①」のうち、氏名と住所地が記載されているもの1点の写し。 ②「戸籍の附票」、「住民票」又は「外国人登録原票」の写し。 ( ※ 偽 こ り 配偶者 代理等 の そ 手 直系尊属・卑属 の 続 自 他 ※代理等は、特定の場合を除いて委任状が必要です。また、ここが「配偶者」でも委任状が必要な場合があります。 書 き 不 又 ※請求者本人の場合は、この欄の住所・氏名は記入の必要はありません を は 正 し 押 住 所 な て 印 手 TEL い 段 る ふりがな に 方 ㊞ よ (明・大・昭・平 年 月 日生) り 氏 名 代理等の権限を示す書類 □委任状 □社員証 □資格証明書 □戸籍謄本 □身分証明書 □登記事項証明書 □その他( ) 請求者本人 □ ) 請 求 の 任 に 当 た る 方 □ □ □ 、 、 ※請求者と必要な方との関係が、[本人][その配偶者][直系尊属][直系卑属]以外の場合は、請求理由は詳細にお願いします。 戸 請求理由によっては、交付できない場合もあります。 籍 証 八幡浜市 通 数 必要なもの 明 本 籍 書 戸籍全部 通 等 の 戸籍一部 交 通 筆 頭 者 の 付 必 通 を 全部 氏 名 要 (明・大・昭・平 年 月 日生) 除 籍 受 通 け 一部 と た す 必要な方の 通 と 全部 改 製 る 氏 名 き 戸 (明・大・昭・平 年 月 日生) 通 は 原戸籍 一部 籍 等 □ □ 3.子 ・ 孫 □ 5.その他 □権利行使・義務履行 通 刑 一部 通 4.父母 ・ 祖父母 身分証明 証明 □国又は地方公共団体に提出するため ※ 必要な方と請求者の関係が [5.その他] の場合は、詳細にお願いします。 □その他 罰 三 通 十 万 通 円 以 下 の 罰 金 ※ その他、連絡事項等があれば記入してください。 市記入欄 (本人確認) が 科 さ れ ま す 。 備 考 全部 附 票 ) 請 求 の 理 由 □ 2.夫 ・ 妻 ( 必要な方と 請求者の関 係 □ 1.本人 免 許 旅 券 住 基 保 険 年 金 確 認 票 そ の 他
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