戸 籍 証明書等の請求書(郵送請求用) - 八幡浜市

戸
籍
証明書等の請求書(郵送請求用)
八幡浜市長 様
(
TEL
)
請
求
者
平成 年 月 日
住 所
自
使 書
又
う は ふりがな
方 押
印 氏 名
㊞
(明・大・昭・平 年 月 日生)
請求の任に当たる方が、請求者本人でない場合はその方が記入したのでかまいません。
請求の任に当たる方について、下記①又は②が必要です。下記①②が無い場合で、八幡浜市に「戸籍の附票」、
「住民票」又は「外国人登録原票」がある場合は、そこに記載された住所地に送付します。
①「本人確認に必要なものA・B①」のうち、氏名と住所地が記載されているもの1点の写し。
②「戸籍の附票」、「住民票」又は「外国人登録原票」の写し。
(
※
偽
こ
り
配偶者
代理等
の
そ
手
直系尊属・卑属
の
続 自
他
※代理等は、特定の場合を除いて委任状が必要です。また、ここが「配偶者」でも委任状が必要な場合があります。
書
き
不
又 ※請求者本人の場合は、この欄の住所・氏名は記入の必要はありません
を は
正
し 押 住 所
な
て 印
手
TEL
い
段
る
ふりがな
に
方
㊞
よ
(明・大・昭・平 年 月 日生) り
氏 名
代理等の権限を示す書類
□委任状
□社員証
□資格証明書
□戸籍謄本
□身分証明書
□登記事項証明書
□その他( )
請求者本人
□
)
請
求
の
任
に
当
た
る
方
□
□
□
、
、
※請求者と必要な方との関係が、[本人][その配偶者][直系尊属][直系卑属]以外の場合は、請求理由は詳細にお願いします。
戸
請求理由によっては、交付できない場合もあります。
籍
証
八幡浜市
通 数
必要なもの
明
本 籍
書
戸籍全部
通 等
の
戸籍一部
交
通
筆 頭 者 の
付
必
通 を
全部
氏
名
要
(明・大・昭・平 年 月 日生)
除 籍
受
通 け
一部
と
た
す
必要な方の
通 と
全部
改 製
る
氏
名
き
戸
(明・大・昭・平 年 月 日生)
通 は
原戸籍
一部
籍
等
□
□
3.子 ・ 孫
□
5.その他
□権利行使・義務履行
通 刑
一部
通
4.父母 ・ 祖父母
身分証明
証明
□国又は地方公共団体に提出するため
※ 必要な方と請求者の関係が [5.その他] の場合は、詳細にお願いします。
□その他
罰
三
通 十
万
通 円
以
下
の
罰
金
※ その他、連絡事項等があれば記入してください。
市記入欄
(本人確認)
が
科
さ
れ
ま
す
。
備
考
全部
附 票
)
請
求
の
理
由
□
2.夫 ・ 妻
(
必要な方と
請求者の関
係
□
1.本人
免
許
旅
券
住
基
保
険
年
金
確
認
票
そ
の
他