仕様書【印刷物の作成】 件 紙 名 帳票「戸籍謄本等交付依頼書」 質 １、２枚目 ノーカーボン紙 ブルー発色（Ｎ４０） 表紙（前・後） 上質紙 A 判 ３５kg ※グリーン購入法に適合するものであること。 （生産されていない場合を除く。） 用紙地色 白色 刷 １枚目 ２枚目 色 片面刷：１色（墨） 片面刷：２色（墨、朱） サ イ ズ A４（210mm×297mm） 製 本 1 冊 100 部（1 枚目、2 枚目の組合せで 1 部とする） 糊加工：天のり（マーブル巻） 表紙あり(前・後） １部毎の通番を右下部に印刷すること。（００００１～９６０００） 梱 包 １０冊ごとにクラフト紙で梱包すること。 ※梱包した外側に印刷物の名称、数量、製造年月及び製造業者名を印刷（記載） するか、シールを貼付して表示すること。 ※使用する梱包資材については、グリーン購入法に適合するものであること。 （生産されていない場合を除く。） 数 量 ９６，０００部（９６０冊） 納 期 平成２７年７月３日 納入場所 日本年金機構が指定する場所（首都圏 1 か所） そ の 他 校正担当 印刷内容は、添付の見本を参照すること。 正式な原稿は、業者決定後３営業日以内に電子媒体（Word 形式）で提供 する。 納品までに原稿の変更があり得る。変更がある場合は、納期の 1 ヶ月前ま でに連絡する。 原稿の著作権については、日本年金機構に帰属することとする。 金額の積算にあたっては、本仕様書の内容に係る全ての経費（校正原稿作 成、納品費用等）を見込むこと。 校正確認等のほか、本調達に係る問い合わせは、全て下記校正担当に行う こと。 作成にあたって貸与する印影（地紋）については、本品作成以外に使用又 は利用することを禁止する。なお、納品後は、ただちに返却すること。 〒168-8505 東京都杉並区高井戸西 3 丁目 5 番 24 号 日本年金機構業務渉外部債権調査 G 電話番号：０３－５８４３－9301 担当：鈴木 年 機 構 発 第 2 平成 年 月 号 日 長宛の戸籍謄本等の交付依頼について（伺） 国民年金法第 108 条第 2 項・第 109 条の 4 第 1 項第 30 号及び日本年金機構法 第 27 条第 1 項第 2 号に基づく戸籍謄本等の請求について 基礎年金 国民年金の年金・保険給付費の過誤払金に係る債務者等の調査・確認に下記の者の 厚生年金 ・戸(除)籍の謄本・戸籍の附票（写） ・改製原戸籍（ 平成 6 年前 を交付請求してよろしいかお伺いいたします。 ／ 昭和 32 年前 ） ・世帯全員の住民票(写)又は世帯全員の住民票の除票(写) 記 １ 氏 名 ２ 生年月日 明治・大正・昭和・平成 ３ 住 所 〒 ４ 本 籍 ５ 死亡年月日 ６ 年金証書の基礎年金番号・年金コード 平成 年 年 月 月 日 日 ７ ８ 当該事務の種類 年金給付に係る債権（過誤払金）の調査 請 求 事 由 ・戸籍謄本等により上記の者の親族の確認を行うため （戸籍等の記載事項の利用目的） ・住民票（写）等により上記の者の本籍地及び世帯員との生計 同一の確認を行うため ９ 現に請求の任に当たっている者 日本年金機構本部 業務渉外部債権調査ｸﾞﾙｰﾌﾟ長 遠藤 弘之 ※住民票については、世帯主、続柄及び本籍が確認できるもの、また、本籍が未記入であっても、本籍 が貴市区町村にある場合に限り、戸籍に関しても交付をお願いいたします。 【照会先】 〒168-8730 東京都杉並区高井戸西 3－5－24 日本年金機構本部 業務渉外部債権調査グループ 整理番号 （27.7）XXXXX 年 機 構 発 第 2 平成 年 月 長 号 日 殿 日本年金機構業務渉外部長 印 国民年金法第 108 条第 2 項・第 109 条の 4 第 1 項第 30 号及び日本年金機構法 第 27 条第 1 項第 2 号に基づく戸籍謄本等の請求について 基礎年金 国民年金の年金・保険給付費の過誤払金に係る債務者等の調査・確認に下記の者の 厚生年金 ・戸(除)籍の謄本・戸籍の附票（写） ・改製原戸籍（ 平成 6 年前 が必要であるため、交付願います。 ／ 昭和 32 年前 ） ・世帯全員の住民票(写)又は世帯全員の住民票の除票(写) 記 １ 氏 名 ２ 生年月日 明治・大正・昭和・平成 ３ 住 所 〒 ４ 本 籍 ５ 死亡年月日 ６ 年金証書の基礎年金番号・年金コード 平成 年 年 月 月 日 日 ７ ８ 当該事務の種類 年金給付に係る債権（過誤払金）の調査 請 求 事 由 ・戸籍謄本等により上記の者の親族の確認を行うため （戸籍等の記載事項の利用目的） ・住民票（写）等により上記の者の本籍地及び世帯員との生計 同一の確認を行うため ９ 現に請求の任に当たっている者 日本年金機構本部 業務渉外部債権調査ｸﾞﾙｰﾌﾟ長 遠藤 弘之 ※住民票については、世帯主、続柄及び本籍が確認できるもの、また、本籍が未記入であっても、本籍 が貴市区町村にある場合に限り、戸籍に関しても交付をお願いいたします。 【照会先】 〒168-8730 東京都杉並区高井戸西 3－5－24 日本年金機構本部 業務渉外部債権調査グループ 整理番号 （27.7）XXXXX
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