佐倉市育休代替任期付職員採用試験申込書佐倉市育休代替任期付職員採用試験受験票 ※印の欄は記入しないでください。試験職種 ※職種コードふりがな ※受験番号性別試験職種生年月日（写真貼付欄）縦4.5㎝×横3.5㎝で申込日前3ケ月以内に無背景、脱帽、上半身正面向きにて撮影した写真（裏面に氏名を記入）を貼ってください。（ □昭和男　□　女　□ □平成　年　月　日氏　名（　歳） ※年齢は、平成27年4月1日現在現住所（アパート等に居住の場合は名称、号室まで詳しく記入してください。）〒　－　電話（　）　－　連絡先（帰省地等、現住所以外の連絡先がある場合は記入してください。）〒　－　電話（　）　－　学部・学科勤務先職務内容学歴職歴在学期間年　月から年　月まで年　月から年　月まで在職期間年　月から年　月まで年　月から年　月まで受験に必要な資格・免許備考・卒業・その他（　）・卒業・その他（　）雇用形態・正社員・その他（　）・正社員・その他（　） ※受付欄受験票は切り離さないでください。）学校名 ※受験番号（写真貼付欄）縦4.5㎝×横3.5㎝で申込日前3ケ月以内に無背景、脱帽、上半身正面向きにて撮影した写真（裏面に氏名を記入）を貼ってください。氏名ふりがな【試験日時】平成27年5月17日（日) 試験開始　午後1時30分（試験開始15分前までに集合してください。）【試験会場】佐倉市役所社会福祉センター3階中会議室【受験の心得】１．受験の際、必ず本票を持参して集合時間までにおいでください。２．試験当日持参するもの写真を貼った受験票、筆記用具（鉛筆、消しゴム）３．お越しの際は公共交通機関をご利用下さい。 ※受付欄年　月　日　取得・取得見込年　月　日　取得・取得見込私は、佐倉市任期付職員採用試験を受験したいので申し込みます。なお、私は次のいずれにも該当しておりません。１．成年被後見人又は被保佐人２．禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの人３．当該地方公共団体において、懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない人４．日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法若しくはその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した人また、この申込書の全ての記載事項に相違ありません。平成　年　月　日氏名　（自署のこと） ※印の欄は記入しないでください。