制限付一般競争入札参加申出書
平成
交 野 市 長
年
月
日
様
所
在
地
商号又は名称
代表者職氏名
㊞
メールアドレス
平成２８年度電力調達事業に係る入札に参加したいので、次のとおり必要書類を添え
て申し出ます。
なお、地方自治法施行令第１６７条の４第１項各１号の規定に該当する者でないこと、
その他入札公告において必要とされたすべての資格を有すること、並びに申出書及び添
付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。
※ 添付書類
入札公告において指定した書類
※ 備
考
申出書及び添付書類については返却しません。
同 種 業 務 の 受 託 実 績 調 書
会
事
業 名
発
注
社
名
者
実 施 場 所
（市町村名）
契 約 金 額
期
間
受 注 形 態
平成
年
月から
平成
年
月から
平成
年
月から
平成
年
月まで
平成
年
月まで
平成
年
月まで
元請
元請
元請
業 務 概 要
備考
・履行したことを証する書面又は契約書（変更契約書を含む）の写しを添付すること。