職員採用試験申込書平成年月日財団法人長野県建設技術センター様氏名（自署）職員採用試験を受験したいので次のとおり申込みます。私は当該試験案内に掲げてある受験資格をすべて満たしており、この申込書の記載事項は事実に相違ありません。 1 試験の種類 2 試験区分上級（大学卒業程度） 4 3 土木氏名（ふりがな） 5 受験番号長野市年 6 月日生 □ □ 国籍男女現住所（ふりがな）電話番号（申込者本人と確実に連絡がとれる電話番号）帰省先（ふりがな）（現住所と異なる場合のみ記入）電話番号〒 8 ※ 生年月日・性別昭和平成 7 受験地〒 9 最終学歴とその前の学歴を書いてください。所在地は町村名まで書いてください。学校名学校名に変更があった場合は古い名称を（）内に書くこと。（所在地在学期間 ○で囲む年年月から月まで卒年中退年年月から月まで卒年中退年年月から月まで卒卒見込年中退）（最終（学部・履修学科名）） 10 希望する進路について答えてください。進学予定あるない（財）長野県建設技術センター以外の就職予定あるない 11 就職したことがある者は、今までのいっさいの勤務上の経験をその一つ一つについて年代順に詳しく書いてください。自家営業、家事手伝いなど学歴期間以外のものはすべて含みます。勤務先（部課まで詳しく）所在地（番地まで詳しく）在職期間年月 ∼ 年月期間職名 ※ ※ 試験会場（注意）記入心得記載事項に不正があると職員として採用される資格を失うことがあります。数字は算用数字のこと。該当する□の中に∨印をつけること。 ※は記入しないこと。職務内容受理退職理由職員採用試験受験票受験心得 1 受験の際は、必ず本票を持参して定刻までにおいでください。遅刻した場合は受験できません。財団法人長野県建設技術センター 12 試験の種類 ※ 照合上級（大学卒業程度） 13 試験区分Ａ土木 14 受験地 ※ 2 受験当日は鉛筆（ＨＢ）３本以上、消しゴムを持参してください。 3 弁当持参。受験番号Ｂ長野市 15 氏名（ふりがな）Ｃ〒380-0837 ︵平成年月日撮影（写真欄）長野市大字南長野字幅下６６７番地６ (1) 申し込みの際には、写真をはらないでください。 (2) 試験当日には、次にあてはまる写真をこの欄に必ずはってください。（はってない場合は、受験できません。）・申込み前１ヵ月以内に撮影したもの・帽子をとって、正面から上半身を写したもの・縦5cm、横4.5cm程度のもの︶・本人と確認できるもの裏面の受験心得をよく読んでください。 ※ 受験日時：平成 ※ 試験会場： 4 試験会場にはバス、電車等公共交通機関をご利用ください。年月受付開始 10時30分日受付締切 10時55分試験開始 10時55分（注意）・ ※は記入しないこと。・氏名欄に記入し、本受験票を申込書と併せて提出してください。受付期間終了後郵送します。長野県土木センター２階財団法人長野県建設技術センター電話 026-235-2270