【児童手当申請用】
委
江戸川区長
任
状
殿
私は、以下の者
住
所
氏
名
生年月日
年
明治・大正・昭和・平成・西暦
月
日生
委任者との関係
を代理人と定め、児童手当に関する申請について、委任します。
委任者（児童手当の申請者または受給者）
平成
住
所
氏
名
生年月日
年
月
㊞
年
明治・大正・昭和・平成・西暦
連絡先電話番号 （
）
−
月
日生
日

委任状（記載例）（PDF：64KB）

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委任状

委任状

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特定個人情報開示・訂正・利用停止等の委任状

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委 任 状

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委任状（請求手続き）【 PDFファイル：72.5 KB 】

委任状 （PDF 39.8KB）

委任状 [PDFファイル／59KB]

別紙様式4委任状（PDF：30KB）

委 任 状

委 任 状（外国居住者）

個人情報の利用に係る同意書（第3号様式）（PDF：3KB）

使 用 印 鑑 届

委 任 状 委 任 事 項

災害弔慰金の受領に関する委任状