宣誓書記入例(仕事の場合) 私は、平成 27 年４月 26 日執行の春日井市議会議員一般選挙の当日、次の事由に該当不在者投票事由の該当するＡ～Ｄのする見込みです。いずれかに○印を付けてください。次のＡからＤのいずれかに〇をつけてください。Ａ仕事等仕事、学業、地域行事の役員、本人又は親族の冠婚葬祭、（１号事由）その他( )に従事Ｂ旅行等Ａ以外の用事又は事故のため、投票区の区域外に（２号事由）外出・旅行・滞在Ｃ病気等疾病、負傷、出産、身体障がい等のため歩行困難（３号事由）Ｄ住所移転住所移転のため、春日井市以外に居住（５号事由）日付、氏名、生年月日、現住所（送付先）、及び選挙人名簿に記載されている住所（春日井市での住所）を記入してください。上記は、真実であることを誓います。平成２７年 ○ 月 ○ 日氏名 ○ ○ ○ ○ 投票用紙等の送付先になりますので、生年月日明治・大正・昭和・平成マンション・アパート等の場合、号室年月日生等まで詳しく記入してください。現住所〒○○○－○○○○ ○○市○○町○○番地 ○○マンション○号室選挙人名簿に記載されている住所春日井市 ○○町○丁目○○番地連絡先：○○○○ － ○ ○ － ○○○○ ✔ □不在者投票のため春日井市議会議員一般選挙の投票用紙及び投票用封筒を請求します。 (宛先)春日井市選挙管理委員会委員長選挙管理委員会から問い合わせさせていた □に✔してください。だく場合がありますので、必ず日中に連絡のとれる電話番号を記入してください。備考１「選挙人名簿に記載されている住所」欄は、現住所と異なる場合のみ記載すること。２不在者投票のため投票用紙等を請求する場合には、□に「レ」を付すこと。整理番号