* 整理番号 事務所 区 分 法 人 番 号 申告区分 処理 事項 受付印 平成 年 月 日 山口市 長宛 山る 口事 市務 内所 に又 あは る事 主業 た所 本 店 又 は 本 社 所 在 発 信 年 月 日 通信日付印 第 二 日 十 二 号 の 三 様 ） 式 申告年月日 確認印 年 月 地 （電話 － － (ふ り が な) 名 称 ( ふ り が な ) 代表者又は 管 理 人 の 氏 名 印 ㊞ 所在地 事業種目 （電話 － － ） ( ふ り が な ) 名 兆 十億 百万 千 円 資本金 等の額 称 平成 山口市内に ある主たる 事務所又は 事業所以外 の事務所又 は 事 業 所 * 処 理 事 項 年度 市民税の均等割申告書 ※ 所 在 地 (ふりがな) 名 称 前年４月１日から３月３１日までの間に 平成 山口市に事務所又は事業所を有していた 期 間 平成 年 月 日から 年 月 日まで 同左の月数 十億 こ の 申 告 に よ っ て 納 付 す べ き 市 民 税 の 均 等 割 額 円× ① 12 区 名 月 ① 百万 千 ② 区内の主たる事務所等所在地 区 コード 円 0 0 月 数 均等割額 (円) 0 0 0 0 0 0 0 0 指 定 都 市 に 申 告 す る 場 合 の ② の 計 算 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 関与税理士 署 名 押 印 (連絡先） ㊞ （電話 － － ）
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