整理番号 ※ 処理 事項 受 付 印 平成 年 月 ※ 処理 日 尼崎市長あて 発 信 年 月 日 通 信 日 付 印 事務所 区分 法 人 番 号 申告区分 申告年月日 確認印 年 月 日 事項 所在地 ︵ 事業種目 本市町村 が支店等 の場合は 本店所在 地と併記 (電話 ) 兆 前期末現在の資本金の額 又 は 出 資 金 の 額 法人名 十億 百万 千 円 ) ( 提 出 用 ︶ (ふりがな) 第 二 十 号 の 三 様 式 前期末現在の資本金等の額 又は連結個別資本金等の額 (ふりがな) 代表者 氏名印 平成 経 理責 任者 氏 名 印 年 月 日から平成 年 事業年度分又は 日 ま で の 連結事業年度分 月 ※ の市町村民税の予定申告書 摘 要 税 額 十億 前事業年度又は前連結事業年度の法人税割額（⑯の金額） 予定申告税額 ( ①× ６ 前事業年度又は前連結事業年度の月数 ) ③ この申告により納付すべき法人税割額 ②−③ ④ 算定期間中において事務所等を有していた月数 円 × 千 0 0 0 0 0 0 ⑤ 月 十億 ⑤ 12 百万 千 ⑥ この申告により納付すべき市町村民税額 ④＋⑥ 円 0 0 ② この申告が修正申告である場合は既に納付の確定した当期分の法人税額割 均 等 割 額 百万 ① 円 0 0 ⑦ 0 0 当 該 市 町 村 内 に 所 在 す る 事 務 所 、 事 業 所 又 は 寮 等 名 称 事務所、事業所又は寮等の所在地 当該市町村分の均等 割の税率適用区分に 用 い る 従 業 者 数 人 合 計 ⑧ 間 平成 年 月 日から 平成 年 月 日まで 前事業年度又は前連結事業年度の期間 平成 年 月 日から 平成 年 月 日まで こ の 申 告 の 期 前事業年度又は前連結事業年度の法人税割額の明細 十億 (特別控除取戻税額等又は個別帰属特別 控除取戻税額等) 法人税法の規定によって計算した法人税額 又は法人税法の規定によって計算した連結 法人税額に係る個別帰属額 ⑨ 法人税割額 ⑩ 外国の法人税等の額の控除額 ⑪ 租税条約の実施に係る法人税割額の控除額 百万 千 円 ) 十億 百万 千 円 法第15条の4の徴収猶予を受けようとする税額 区 名 ※区 ｺｰﾄﾞ 月数 従業者数 人 均等割額 円 0 0 0 0 指場 定 0 0 合 0 0 都 ⑫ ⑬ 納付すべき法人税割額 ⑩−⑪−⑫−⑬ ⑭ ⑭のうち特別控除取戻税額等又は個別帰属特別 控除取戻税額等に係る法人税割額 ⑮ 差引法人税割額 ⑭−⑮ ⑯ 市 の 0 0 に⑥ 申 0 0 の 告 す 0 0 計 0 0 る算 0 0 0 0 関与税理士 署名押印 (電話 ） 。 仮装経理に基づく法人税割額の控除額 ( ※ 従 業 者 数 は 必 ず 記 載 し て く だ さ い
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