別記様式第 3 の 5（第 4 条関係） 緊 急 自 動 車 道路維持作業用自動車 指 定 書 返 納 届 年 静 岡 県 公 安 委 員 会 月 日 殿 住 所 届出者 氏名又は 名 称 指 定 書 番 号 静公委指令交企 指 定 年 月 日 年 第 号 月 返 納 の 理 由 備考 ㊞ 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列 4 番とする。 日 別記様式第 3 の 10（第 4 条の 2 関係） 緊 急 自 動 車 届出確認書返納届 道路維持作業用自動車 年 静岡県公安委員会 月 日 殿 住 所 届出者 氏名又は 名 届出確認書番号 届出確認年月日 静公委交企第 号 年 返 納 の 理 由 備考 ㊞ 称 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列 4 番とする。 月 日
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