様式第１３号（第９条関係）
緊
急
自
動
車
指
定
証
・
道路維持作業用自動車
返
年
宮 城 県 公 安 委 員 会
住
所
氏
名
（電話
交付年月日
届出確認証
番
届
月
日
殿
申請者
指定証又は
納
届出確認証
）
号
返納の理由
備考
１
申請者は、氏名を記載し、及び押印することに代えて、署名することができる。
２
用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。