広島高等技術専門校 受験番号 委託訓練用 科 番 ※専門校で記載します。 入 校 願 書 記入方法 年 広島県立広島高等技術専門校長 月 日 様 入校を希望しますので，必要書類を添えて提出します。 （ふりがな） 写 〇〇〇〇 〇〇〇〇 縦 4cm×横 3cm 男・女 氏 名 生 年 月 日 志 望 科 名 年 住 日 生（ 科 〒 現 月 （上半身正面， 無帽，無背景。 出願前３か月以内に 撮影したもの。 写真裏面に 氏名を記入） 印 〇〇 〇〇 真 歳） （コース番号 ） 公共職業安定所（ハローワー ク）でご相談ください。 ○○○－○○○○ 所 〇〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 〇〇〇 又 連 電話（○○○）○○○－○○○○ 携帯（○○○）○○○○－○○○○ は 絡 先 履 最終学校名 （ 科 名 ） 卒業・退学 年 （ 歴 歴 （直近のもの から記入） ○○○○㈱ 〇〇支店 所 注１ ２ ３ 地 受 講 あっせん 区 分 住所地を管轄する公共職業安定 所（ハローワーク）名の記入 （例 広島東） 考 在 ○○市○○区○○○○ 経由公共職業 安 定 所 名 備 日 科） 事 業 所 名 職 月 有・無 ㈱や㈲を含めた正式な事 業所名（支店名・工場名 など実際の勤務先名）を 記入 卒業見込み 在 職 期 間 職 務 内 容 年 月～ ○○○○ 年 月 年 月～ 年 月 実際に携わった仕事の 内容を具体的に記入 雇用保険（受給中・手続中） 受講推薦 支援指示 両立支援の該当 町名まで記入 （例：広島市西区古江西町） 該当の文字を○で囲むこと。 氏名については，記名押印又は自筆による署名のいずれかにより記入すること。 入校願書は返却しません。 2015.4
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