この書類は郵送可能です。（出張所・連絡所でもお預かりします。） 障害福祉課 身体障害者手帳交付申請書 年 船 橋 市 長 籍 地 居 住 地 船橋市 ふ 日 あて 本 職 月 県・都・道・府 ※都道府県名のみ 業 り が 氏 な 名 生 年 月 日 ㊞ 明治・大正 年 昭和・平成 電 話 番 号 月 － 男・女 日 生 － ※氏名については、記名押印又は自筆による署名のいずれかとすること。 【本人が１５歳未満の児童の場合ご記入ください】 ふ り が な 児 童 の 氏 名 男・女 申請者との続柄 生 年 月 日 平成 年 月 日 生 ※申請者の方が保護者として身体障害者手帳に記載されます 身体障害者福祉法第１５条の規定により身体障害者手帳を交付願いたく関係書類 を添えて申請いたします。 ［必要な書類］ ・診断書（指定様式のもの） ・写真２枚（たて４ｃｍ、よこ３ｃｍ）
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