収支報告書

工一
ぃ
エジープェック済】
〔
(その 1)
3代
4会
表
者
の
氏
名
宏
丸山
(電話
)
(姓 )
(名 )
大橋
道子
0738-23-0123
支
団
の
都道府県の区域等
資金管理団体の指定の有無
種
類
(現職・l廉 4H者のBu)
資盆管理団体の (姓 )
届
用を 1″ 汁者の感
の他の政治団体の支
活動区域の区
回同一の都道府県の区】
成内
の
事務担当者の氏名
2
晉
口回公
(名〉
清治
(姓 )
金
)
有無職
計責任者の氏名
(名
の
資
治資金規正法第 18条の 2第 1
定による政治団
の他の政治団
項体体部
⑭融
L卜・マンション名)
(アパ
此
治
政規そそ
和歌山県御坊市島 440-1
政治団体の区分
□ 回ロ
2主たる事務所の所在地
五階俊博新風会
平成 23年分
開催分 )
党部体
カ
コ称
治団体の ■
政政政
にかいとしひろしんぷうかい
な)
目厨日
りが
(ふ
1政
収支報告書
(名 )
(電話 )
国会議員関係政治団体の区分
口政治資金規正法第 19条の 7第 1項
目係政治団体
第 1号に係る国会議員居
の 7第 1項
19条
口政治平
正
資金規法第
第 2号に係る国会議員関係政治団体
綿)
公職の候補者磯)
の
氏
名
公職の種類
(現穣・候補者の別)
生)
(名
)
公職の候補者碑)
(名
)
公職の候補者
(電話 )
の氏名
(2人
(女
口
)
公職の種類
l現機 ,候補者の別
)
の氏名
公
(3人
目)
の種類
・
皇候補者の別)
'I税
(現 Vlイ
ヤ
月間
資金管理団体の指定のチ
から
まで
(※ 棋数の期間がある場合 2つめ以降の期間〉
国会議員関係政治団体に関する
特例の適用翔問
から
まで
(※ 櫻数の期間がある場合 2つめ以降の期間)
(そ
収
の 2)
1
支
の
状
エラいチェック済I
【
況
'
収支の総幡表
収
入
総
(前年からの繰越額
(本
支
年
出
の収入
総
608,034
8,034
600,000
600,000
8,034
額
)
額
)
額
翌年への繰舷額
2
収入項目別金額の内訳
(1)個人の負担する党費又は会費
金
額
員
数
(2)寄
0
(党費又は会費を納入した人の数)
附
ア寄附 (イを除く。)の区分
(ア
(夕
ち特定
寄附
0
0
0
)
)法人その他の団体からの寄附
)政治団体からの寄附
小計 (ア )+
(イ)+ (ン
600,000
)
(寄附のうち寄附のあっせんによるもの)
0
0
イ政党匿名寄附
合
計
(ア
キイ
備
600,000
)個人からの寄附
(う
(イ
額
金
600,000
)
2
考
エラーチェック済手
【
(そ
の 7)
(7)寄附の内訳
行番号
1
寄附者の氏名 (又は名称)
三階
俊博
金
額
年月日
600,000
H23/1/4
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
と2
l3
14
15
そ
の
合
他
の
と
,個人
寄附者の区分
寄
計
附
0
600,000
デ
住
所 (又は所在地)
和歌山県御坊市島 103-1
職業 (ヌは代表者の氏名)
衆議院議員
備
無償提供
考
︹
︲
ｒ
・４４
[エラーチェック済 I
3)
(そのと
3
支出項目別金額の内訳
(1)文出の総括表
考
備
項
金
目
額
本部又は支部に対して
t
1経
常
(1)人
件
(2)光
(3)備
費
経
水
熱
晶
消
務
品
所
0
費
0
費
0
0
0
費
ＬＩ
まＦ
(4)事
′
耗
費
Jヽ
2政
治
活
動
費
(1)組
繊
橋
動
費
(2)選
挙
関
係
費
(3)機関紙誌の発行その他の事業費
0
0
0
0
0
0
0
(4)調
査
(5)寄
附
(6)そ
の
研
他
究
費
交
付
金
の
経
費
ノJヽ
計
合
計
0
0
600,000
600,000
6009000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
エラーチェック済I
【
(そ
の15)
9,その他の経費
(3)政治活動費の内訳
行番号
1
支出の目的
事務所費借料損料家貸
項
金
年月日
額
600,000
H23/1/4
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1ユ
l2
13
14
15
その他の支出
合
計
目
0
600;000
ア
別
区
分
支出を受けた者の氏名
(又は名鵜
二階俊博
｀
金銭以外のものによる寄附相章メ
ノ
す
支出を受けた者の住所
(又は所在地)
和歌山県御坊市島 103-1
備
考
(そ
〕
≒
資産
の17)
1
エラーチエック済ユ
【
の状
等
況
資産等の総括表
資産等の有無
資産等の項
目別
区分
有
ア
上
地
□
イ
豊
勉
□
夕
建物虫逝左 _と豊曲と立盗迪也推丞越上地空重性地
□
五邑 ′
亀'量 ≧ 生塾遺
口
エ
Hi銀企霞
亀後盈生
オ
遺金 (盤通重盆丞ビ当座速全と隆【 Lと
丞送鮭金 ζ董蝕瞳盆豊ぬく、ヨ
口
力
盆
鐘
危
誕
□
キ
生
蝕
誕
益
ク
色
h健
瓢
□
ケ
貸且角どと ⊇ 鐘嵐企生螢二島生逮とと鐘拉金
口
コ
史挫とと上金鍾慶と鉛二挫生蛾え途数企
サ
)利用に饉主ゑ推
取得の価額が 100亜豊止選える迪談げ
盈
豊
こ
止
シ仕入と」と Q残嵐盆理正旦上越丞垂仕 △金
b
処
図
団
ロ
備
考
エラーチェック済〕
【
i !
う
(その20)
誓
旦
添付書類
1
書
(別添のとおり)
領収書等の写し
国
2
監査意見書
口
3
政治資金監査報告書
(政党本部及び政治資金団体に限る。)
(国会議員関係政治団体に限る。)
この報告書は、政治資金規正法に従ちて作成したものであってヽ真実に相違ありません。
平成24年 3月 15日
二階俊博新風会
会計責任者の氏名
丸山
代表者の氏名
∼
蠣，
政治団体の名称
清治
(代表者については解散時のみ記入すること
)
(印 )
7

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