治 治 陣 詢 の 蜘

エテ チ 喜ツク済】
【
キ耳封
(そ の 1)
治治陣
(名 )
宏允
(姓 )
(名 )
大橋
道子
資金管理団体の指定の有無
公 職 の 種 類
(現 職・候補者の別
)
資金管理団体の届
出を した者の氏名
0738-23-0123
(姓 )
(名
)
国会議員 関係政治団体 の 区分
□ 政 治 資金規 正 法 第 19条 の 7第 1項
第 1号 に係 る国会議員 関係 政治団体
□ 政治 資金 規 正 法 第 19条 の 7第 1項
第 2号 に係 る国会議員 関係 政治団体
公 職 の 候 補 者 (姓 ) (名 )
の
氏
名
(電 話 )
公 職 の 種 類
(現職・候補者の別)
(臨
公 職 の候 補 者
)
の氏 名
(2人
(姓
)
(名
)
目)
公 職 の 種 類
(現 職・候補者の別
)
公 職 の 候 補 者 鑑)
の氏名
(3人
(名
)
目)
公 職 の 種 類
(現 職・候補者の別)
2■
3・
体体 部
団団支
政
政団
る 治
の攻
の
監言舌)
2第 1項
活 動 区 域 の 区 分
回 同一の都道府県 の 区域内
□ 2以 上の都道府 県 の 区域等
事 務 担 当 者 の 氏 名
(目
よ
長治
口 政 治 資 金 規 正 法 第 18条 の
こ他
)
金
有 無
計 責任 者 の氏 名
(名
資
支
団
詢の蜘
の 氏 名
の
規 そそ
表 者
□ 日
4会
パー ト
・マンション名)
党
ロロ
3代
Ш勝∽赫
(ア
政 治 団 体 の 区分
治
和歌山県御坊市島 440-1
平成26年 分
開催分 )
え部体
2主 た る事 務所 の所 在 地
三階俊博新風会
政政 政
治 団 体 の 名 称
にかい としひろしんぷ うかい
ロロ ロ
り が な)
(ふ
1政
収 支 報 告 書
23
資金管理 団体 の指定 の期間
選
んヽ
まで
(※ 複数 の鶏間がある場 合
2つ め以降の期間
る
特例 の適用期間
から
まで
Eが ある場合 2つ わ以降の期間)
(※ 複数の期脇
攻
の 2)
(そ
1
支
の 状
エ ラーチェンク済】
【
況
収支 の総括表
収
入
額
総
(前 年 か ら の 繰 越 額
(本
支
の 収 入
年
出
876,839
)
額
)
額
総
翌 年 へ の繰 越 額
2
収入項 目別金額 の内訳
(1)個 人の負担す る党費又は会費
金
額
員
数
(2)寄
ア
0
(党 費又は会費を納入 した人の数)
附
寄附 (イ を除 く。)の 区分
(イ
人
ら の 寄 附
か
(う ち 特 定 寄 附
)法 人その他 の団体か らの寄附
)政 治 団 体 か ら の 寄 附
計
(ア )十 (イ )+
())
一
′
Jヽ
)
虻
一
一
(ウ
)個
一
坤
一
(ア
(寄 附 の うち寄附 の あ つせ ん に よるもの )
イ 政 党 匿 名 寄 附
合 計
(ア
■ イ
備
額
金
)
2
考
一
.
﹂
オ
一
・
1二ど
、
ィ
エ ラーチェック済I
【
(そ の 7)
(7)寄 附 の 内 訳
行番号
l
寄附者 の氏名 (又 は名称)
三階
俊博
金
額
年 月 日
600,000
日26/1/6
2
3
4
5
6
7
8
9
10
とl
12
13
14
l5
そ
の
合
他
の
1,網 人
寄附者 の 区分
寄
計
附
0
■■1:::1■ 61001む ё0
3
住
所 (又 は所在地)
和歌曲県御坊市島 103-1
職業 (又 は代表者 の氏名)
衆議院議員
備
無償提供
考
だ一
貯一
│::二
エラーチェンク済】
【
為
(そ の13)
3
支出項 目別金額の内訳
(1)支 出 の 総 括 表
考
備
項
金
目
額
本部又は支部 に対 して
費
│
常
経
(1)人
水
熱
品
消
(4)事
務
費
織
動
活
0
主主ⅢⅢⅢ
:=工 IⅢ l■ ■
費
動
(1)組
治
費
費
計
Jヽ
2政
品
所
ィ
68,170
229,430
5,500
費
耗
0
0
0
0
0
件
(2)光
(3)備
費
1経
0
0
活
費 :411■■1=:群 :■ 1:110
(3)機 関紙誌の発行その他 の事業費 :::=:=:■ │■ │■ 1:雑
■■■:
:Ⅲ
=Ⅲ
=Ⅲ
(2)選
挙
関
係
0
0
0
0
0
0
0
0
:::=華 苺111=ⅢⅢ■:::珀
■ │1韓141華
=:和
■
:ね
=:#::===1■
i韓:■ ■■■10
==苺
:工 1■■│:0
とi■■■
“ 1峯
=:■
■工
(4)調
査
(5)寄
附
(6)そ
の
研
他
究
費
交
付
金
の
経
費
!
■:i■ 工i■ 1lli● ■ ■ff■ i‐ ■ :■ i■ iギ =■ i■ ■:::● ハ
′J`
百i
合
計
:■ r=:││IⅢ
■111■ ,│=│:903:1
4
ⅢI■ │■ 1■ ■■■1■
i
iU!
'■
工
Iエ ラーチ ェ ック済 l
_■
(そ の 15)
9.そ の他 の経費
(3)政 治活動費 の内訳
行番号
1
支 出 の 目的
項
金
年 月 日
額
600,000
事務所費借料損料家賃
H26/1/6
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
l4
15
0
そ の 他 の 支 出
合
計
目
11■ ■:=工 孝 601晴 ね00
=Ⅲ
ア
別
区
分
又 出 を受 け た者 の氏 名
(又 は鬼 称 )
二階
俊博
金銭以外 の もの による寄 附相 当分
更 出 を受 け た 者 の 住 所
(又 は所 在 地 )
和歌山県御坊市島 103-■
備
考
資■ 産
(そ の 17)
1
の 状
等
i
,.ti主 工
エラーチェック済】
【
:
況
資産等の総括表
資 産 等 の 有 無
生
イ
建
の 項
目 別
区 分
有
地一
ア
等
図
拠
ウ 些塗盈透■と旦艶上立丘艶上槌丞工立地n重 鐘建
オ
童 盆 (送 量 量 全 塑 び 当 座 返 金 と 途 【 ェ 立
量 鐘 壁 全 〔童 通 吐 金 と 迭 く 魅 ユ
□
力
金
鐘
鐘
誕
□
キ
査
延
逝
益
□
ク
越
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査旦盆」と の室 重述 理 五邑主 量生登貸世塗
コ
主払空と 上 金錘述 型 二塁 と量生
シ
上
上
逢
h数
全
取得 の 価 額 が 100万 需 を超 え る施 設 の 理 ,■ に 関す る緯
赳
鐘 A上 ど 上
Q左 直 盗 型
図
図
塁
整
図
回
羞 径 金 延 鍾 盗 型
査
二 重 と 遼 盈 登 壷 産
□
エ
サ
銀小
資 産
□
二旦 と 逮生 途佐 ▲企
る
図
備
考
の20)
一.
一ギ
い
. 一
,
(そ
旦
善
F ili
誓
エラーチェック済】
〔
圭
日
添付書類 (別 添 の とお り)
1
領収書等 の写 し
□
2
監査意見書
□
3
政治資金監査報告書 (国 会議員関係政治団体に限る。)
(政 党本部及 び政治資金団体に限る。)
この報告書は、政治資金規 正 法に従 つて作成 した もので あ つて 、真実 に相違 あ りませ ん。
平成27年 3月 12日
政 治 団体 の名 称
勤襲幾菰養11■ ■│■ ■11::::■ 4二 │■ :
会計責任者 の氏名
競
本
│二
代 表 者 の氏 名
■燕
│:│::■ │■ │■
==:│:=華
■111鰺 鰺
(代 表者については解散時のみ記入すること
)
(印 )