受 理 平成 就 籍 年 月 発 送 平成 年 月 日 届 第 号 送 付 平成 平成 日 年 月 年 月 北海道北見市長 日 印 日 届出 第 書類調査 北海道北見市長 号 戸籍記載 記載調査 附 票 住 民 票通 知 殿 （よみかた） 氏 名 就籍する人の 氏 名 住 年 月 番地 番 所 日生 号 （よみかた） 住民登録をして いるところ 世帯主 の氏名 番地 番 就籍するところ （本 籍） 筆頭者 の氏名 就籍許可の 年 月 日 父 母 の 氏 名 父母との続き柄 年 月 日 続き柄 父 □男 母 □女 そ の 他 届 出 人 署 名 押 印 印 届 出 人 (就籍する人が十五歳未満のときに書いてください） □ 未成年後見人 住 □ 親権代行者 番地 所 本 籍 署 名 番 番地 筆頭者 番 の氏名 号 年 印 連 絡 先 電話（ 月 ） 自宅・勤務先・呼出 日生 番 方
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