昭和年月日　第種郵便物承認広島県医師会速報（第号）年（平成年）月日（）全国周辺中山間地域病院切り捨てにつながる地域医療構想評価方法の問題点黒木整形外科リハビリテーションクリニック　院長　黒木　秀尚府中北市民病院診療圏域の地域住民は、平成年月から毎年、病院の機能回復維持と協議を求めた中山間地域医療シンポジウムを開催し、採択決議した民意を、府中市と広島県に陳情要望しています。しかし病院は年々縮小・リストラされ、地域の医療ニーズに全く合わなくなっています。現在内科医名、整形外科医名のわずか名で頑張っている常勤医師が、非常に深刻な過重労働と府中市の無理解、理不尽な対応に耐えきれず、一人でも辞めると、一気に病院は崩壊するでしょう。それ故、地域医療構想が生き残る最後のチャンスであり、病院が地域のニーズに合致した急性期自治体病院として存続するためには、広島県医師会速報第号と号の『会員の声』に投稿したように、広島県および医師会が、地域医療構想の中で、府中北市民病院を急性期自治体病院として認可する必要があります。しかし各二次医療圏で行われている、地域医療構想調整会議の評価方法が、医療機能と構想区域に関して、圏域全体で評価しているため、平成の大合併後、地域医療に深刻な問題が発生している、周辺中山間地域は人口が相対的に非常に少ないので、深刻な医療機能不足と改善すべき構想区域の問題は、水面下に隠れるという欠点が判明しました。すなわち月日に府中地区医師会の『地域医療構想進捗状況説明会』がありましたが、その結果は、『敢医療機能（主として急性期機能、一部回復期機能）は、ほぼ自圏内で完結できている。柑構想区域については、現在の福山・府中二次医療圏で良い』としていました。このことは地域医療構想の理念である地域の実情に応じた医療提供体制、すなわち地域特性、地域差を考慮して策定するという趣旨に反しています。また、当然ここでいう地域とは、分で行ける身近な診療圏域でなければならないのに、広域な二次医療圏で評価していることが間違っているのです。福山・府中二次医療圏全体の中では、平成年度の上下町の人口はわずか，人で、福山・府中二次医療圏人口が，人なので％にすぎません。そのため上下町でどんなに重大な問題が発生しても、現在の圏域全体で評価する評価方法では、医療機能と構想区域の問題点が表に出てこないのです。例えば平成年度の福山地区消防組合府中消防署小塚出張所の発表によると、上下町救急車発生事案件中件（．％）が、福山・府中二次医療圏以外に救急搬送されています。しかし福山・府中二次医療圏全体の救急搬送総数は、，件（平成年度）もあるため、上下町事案の件は、わずか．％にすぎず、表に出てこないため、「医療機能と構想区域は今のままで良い」という誤った結果になります。それ故、府中北市民病院のような地域医療に深刻な問題が発生している周辺地域は、単純に二次医療圏域全体のみで評価をすべきではなく、診療圏域ごとにも詳細な分析評価をすべきなのです。　地域医療構想策定ガイドラインには、「地域の実情に応じて、地域住民との十分な連携の下に行い、PDCAを機能させて、拙速に陥らないこと」が明記されています。そこで、医師会員が多数を占める地域医療構想策定に関係する諸会議では、急性期自治体病院存亡の危機に直面している、周辺中山間地域住民の悲痛な訴えに真摯に耳を傾け、公明正大な協議を一刻も早く行わなければなりません。そして自治体病院の設立・存在意義の原点に立ち戻って、全国の周辺地域住民の命と健康と生活を守るために、評価を二次医療圏全体だけでなく、診療圏域ごとにもするよう改善して、真の地域差・地域特性が加味された格差のない地域医療構想を策定しなければならないのです。　